Examkin

Soru

Zorluk: ZorGebelikte Hipertansif Hastalıklar

Yirmi dört yaşında, G1P0 olan bir hasta, 26. gebelik haftasında rutin kontrole geliyor. Özgeçmişinde herhangi bir hastalık bulunmuyor, ailede hipertansiyon öyküsü yok. Kan basıncı 138/88 mmHg ölçülüyor; 15 dakika aranın ardından tekrar yapılan ölçümde 140/90 mmHg olarak saptanıyor. Ödem yok, refleksler normalde. İdrar dipstik testi negatif, 24 saatlik idrarda protein 120 mg/gün. Karaciğer fonksiyon testleri ve trombosit sayısı normal. İki hafta sonraki kontrolünde kan basıncı 145/95 mmHg olarak ölçülüyor; 24 saatlik proteinüri 260 mg/gün olarak bildirilmektedir. Hemoglobin 11.2 g/dL, trombosit 195.000/mm³, kreatinin 0.7 mg/dL, AST 22 IU/L, ALT 18 IU/L. Fetal biyometri gestasyon haftasıyla uyumlu, umbilikal Doppler normal. Bu hastanın mevcut klinik tablosu ve en uygun tanısı nedir?

  1. Gestasyonel hipertansiyon; 20. haftadan sonra gelişen, proteinüri eşiğine ulaşmamış hipertansiyonCevap
  2. B
    Preeklampsi; 24 saatlik 260 mg proteinüri preeklampsi tanısı için yeterlidir
  3. C
    Kronik hipertansiyon; hipertansiyonun 20. haftadan önce var olduğu düşünülmelidir
  4. D
    Süperimpoze preeklampsi; kronik hipertansif zeminde gelişen proteinüri tablosu
  5. E
    Preeklampsi (ağır özellikli); sistolik 145 mmHg değeri ağır özellik kriterini karşılamaktadır

Cevap

Gestasyonel hipertansiyon — 20. gebelik haftasından sonra ortaya çıkan, proteinüri eşiğine ulaşmamış (24 saatlik <300 mg) ve ağır özellik içermeyen hipertansiyon tablosudur.
Hasta 26. gebelik haftasında (20. haftadan sonra), iki ayrı ölçümde ≥140/90 mmHg hipertansiyon geliştirmiştir. Gebelik öncesi hipertansiyon öyküsü yoktur, dolayısıyla kronik hipertansiyon dışlanır. 24 saatlik proteinüri 260 mg ile preeklampsi tanısı için gerekli 300 mg eşiğinin altındadır. Trombositopeni, böbrek veya karaciğer tutulumu, nörolojik semptom ya da pulmoner ödem gibi ağır özellik kriterleri de karşılanmamaktadır. Bu tablonun tamamı gestasyonel hipertansiyon tanımını karşılamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hipertansiyonun başlangıç zamanını belirle
Hipertansiyon 26. gebelik haftasında saptandı, gebelik öncesi özgeçmiş temiz
20. haftadan önce başlayan hipertansiyon kronik hipertansiyona, sonrası ise gestasyonel hipertansiyon veya preeklampsi spektrumuna işaret eder.
2
Proteinüri eşiğini değerlendir
24 saatlik proteinüri 260 mg/gün — eşik 300 mg'nin altında; dipstik negatif
Preeklampsi tanısı için proteinüri kriteri 24 saatlik ≥300 mg veya dipstik ≥2+ (veya spot idrarda protein/kreatinin oranı ≥0.3) olmalıdır. 260 mg bu eşiği karşılamamaktadır.
3
Ağır özellik kriterlerini tara (proteinüri yokken preeklampsi tanısı mümkün mü?)
Trombosit >100.000, kreatinin <1.1 mg/dL, AST/ALT normal, nörolojik/görsel semptom yok, pulmoner ödem yok — ağır özellik kriterleri karşılanmamıştır
ACOG 2019 güncellenmiş kriterlerine göre proteinüri olmasa dahi ağır özelliklerden herhangi biri varlığında preeklampsi tanısı konulabilir. Ancak bu hastada hiçbir ağır özellik bulunmamaktadır.
4
Tanıyı sınıflandır
Gestasyonel hipertansiyon
20. gebelik haftasından sonra başlayan, iki ayrı ölçümde ≥140/90 mmHg, proteinüri eşiğinin altında, ağır özellik içermeyen tablo gestasyonel hipertansiyon olarak adlandırılır.

Anahtar Kavram

Gestasyonel hipertansiyon ile preeklampsi arasındaki farkın proteinüri eşiği (300 mg/24 saat) ve ağır özellik kriterleri temelinde ayrıştırılması
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Hipertansif Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru