Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGebelikte Hipertansif Hastalıklar

28 yaşında, G2P1, 36. gebelik haftasında olan bir kadın rutin kontrol için polikliniğe başvuruyor. İlk gebeliğinde herhangi bir komplikasyon yaşanmamış. Bugünkü kan basıncı ölçümü 148/96 mmHg olarak saptanıyor. Yapılan spot idrarda protein/kreatinin oranı 0.18 (referans <0.3) olarak bulunuyor. Hastada baş ağrısı, görme bozukluğu, sağ üst kadran ağrısı veya ödem gibi semptomlar mevcut değil. Rutin kan tetkiklerinde trombosit sayısı, karaciğer enzimleri ve kreatinin değerleri normal sınırlarda. İki ölçüm arasında en az 4 saat arayla tekrarlanan kan basıncı değerleri benzer şekilde yüksek çıkıyor ve hastanın gebelik öncesi kan basıncı kayıtları normal sınırlardaydı. Bu hastanın tanısı ve ilk yönetim adımı en doğru şekilde aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Gestasyonel hipertansiyon — Yakın takip ve antihipertansif tedavi değerlendirmesiCevap
  2. B
    Preeklampsi — Acil magnezyum sülfat başlanması ve doğum indüksiyonu
  3. C
    Kronik hipertansiyon — Mevcut antihipertansif ilacın dozunu artırma
  4. D
    Ağır preeklampsi — Hospitalizasyon ve kortikosteroid uygulaması
  5. E
    Süperimpoze preeklampsi — Preterm doğum için servikal olgunlaştırma başlanması

Cevap

Gestasyonel hipertansiyon — Yakın takip ve antihipertansif tedavi değerlendirmesi
Hastada 20. gebelik haftasından önce herhangi bir hipertansiyon kaydı bulunmamakta ve 36. haftada yeni başlayan hipertansiyon saptanmaktadır. Proteinüri için kullanılan spot protein/kreatinin oranı 0.18 olup 0.3 eşiğinin altındadır; ayrıca trombositopeni, karaciğer enzim yüksekliği, böbrek bozukluğu, nörolojik semptomlar veya pulmoner ödem gibi ağır özellikler de mevcut değildir. Bu bulgular, gestasyonel hipertansiyon tanısına uygundur. Yönetimde yakın takip ve sistolik ≥160 veya diyastolik ≥110 mmHg'ye ulaşması durumunda antihipertansif tedavi değerlendirmesi ön plandadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hipertansiyonun gebelik açısından zamanlamasını değerlendir
Hipertansiyon 36. haftada saptandı; gebelik öncesi ve <20. hafta kayıtları normaldir
20. gebelik haftasından sonra yeni başlayan hipertansiyon, kronik hipertansiyonu dışlar ve gestasyonel veya preeklampsi tanısını akla getirir
2
Preeklampsi kriterlerini kontrol et: proteinüri ve ağır özellikler
Protein/kreatinin oranı 0.18 (<0.3 eşiğinin altında), ağır semptom ve laboratuvar bulgusu yok
Preeklampsi tanısı için ya anlamlı proteinüri (≥300 mg/gün veya P/Kr ≥0.3) ya da proteinüri olmaksızın ağır özellikler (trombositopeni, böbrek/karaciğer bozukluğu, nörolojik semptomlar, pulmoner ödem) gereklidir
3
Tanıyı belirle ve yönetim planı oluştur
Gestasyonel hipertansiyon tanısı; yakın maternal ve fetal izlem, gerektiğinde antihipertansif başlanması planlanmalı
Proteinüri ve ağır özellik yokluğunda, 20. gebelik haftasından sonra ortaya çıkan hipertansiyon gestasyonel hipertansiyon olarak sınıflandırılır; acil doğum veya magnezyum sülfat endikasyonu yoktur

Anahtar Kavram

Gebelikte hipertansif hastalıkların sınıflandırılması: Gestasyonel hipertansiyon vs. Preeklampsi ayrımı — proteinüri eşiği ve ağır özellik kriterleri
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Hipertansif Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru