9 yaşındaki erkek hasta, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde belirgin koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık 3 hafta önce bacaklarında akıntılı ve kabuklu yaralar (piyodermi) çıktığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ( persantil) ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum düzeyi mg/dL (N: ), serum düzeyi mg/dL (N: ) ve Anti-DNAz B titresi yüksek bulunuyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri, bol eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor.
Bu hastanın takibi ve beklenen klinik seyri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Serum düzeyinin 8 hafta sonra normal değerlerine dönmesi beklenir.Cevap
- BKesin tanı ve prognoz tayini için en kısa sürede perkütan böbrek biyopsisi yapılmalıdır.
- Cİdrardaki kanama, sonraki her üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında tekrarlama eğilimi gösterir.
- DKlinik tabloya sıklıkla belirgin düşüklüğü eşlik eder ve bu durum aylarca devam eder.
- EProteinüri miktarı genellikle günde mg/m² değerinin üzerindedir ve ana tedavi yüksek doz steroiddir.
Cevap
Akut poststreptokoksik glomerulonefritte düşük olan serum C3 düzeyinin 6-8 hafta içerisinde normal değerlerine dönmesi beklenir.
Akut poststreptokoksik glomerulonefrit (APSGN) vakalarının %90'ından fazlasında alternatif kompleman yolu aktivasyonu nedeniyle C3 düzeyi düşüktür. Bu düşüklük geçicidir ve hastaların büyük çoğunluğunda 6-8 hafta (en geç 12 hafta) içinde normale döner. Eğer C3 düzeyi 8-12 haftadan sonra hala düşük seyrediyorsa, Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN) veya Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) gibi kronik süreçler düşünülerek biyopsi planlanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
APSGN'de kompleman (C3) düzeyinin geçici düşüklüğü ve deri enfeksiyonu sonrası latent periyodun 1-3 hafta olması.