Glomerulonefritler

$10$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $2$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı öyküsü sonrası göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg ($95$. persentil üzeri) ve pretibial $2+$ ödem saptanmıştır. Laboratuvar incelemelerinde serum $C3$ düzeyi $18$ mg/dL (N: $80-160$), serum $C4$ düzeyi $4$ mg/dL (N: $15-45$), $ASO$ titresi $800$ IU/mL (N: $<200$) ve $ANA$ negatif olarak bulunmuştur. Tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri ve her sahada bol eritrosit ile eritrosit silindirleri gözlenmiştir. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, boğaz ağrısı ve yüksek ateş şikayetinin başladığı gün idrar renginin koyu kırmızı/çay rengine dönüştüğü fark edilerek polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi, kan basıncı $105/70$ mmHg ($50-90$. persentil) olup pretibiyal ödem saptanmıyor. İdrar mikroskobisinde bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri izleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi normal, $C3$ ve $C4$ kompleman seviyeleri ise normal sınırlar içerisinde bulunuyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir kız çocuk, yaklaşık $3$ haftadır süregelen bacaklarda şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde son $1$ ay içerisinde geçirilmiş döküntülü hastalık veya boğaz ağrısı öyküsü saptanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $148/96$ mmHg ölçülüyor; her iki alt ekstremitede $2+$ pretibial ödem mevcut. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Tam idrar tahlilinde dansite $1020$, protein $3+$, her sahada $30-40$ dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşındaki erkek çocuk, $2$ gündür devam eden ateş ve boğaz ağrısı şikayetleri eşliğinde gelişen "çay rengi" idrar ve göz kapaklarında hafif şişlik nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; idrar analizinde $3+$ protein, bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. Serum $C3$ ve $C4$ düzeyleri normal sınırlarda, $ASO$ titresi ise negatif saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

13 yaşında kız hasta, son 3 aydır giderek artan halsizlik ve bacaklarında şişlik yakınmalarıyla polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $140/90$ mmHg (yaş ve boya göre 95. persantil üzeri) ve bacaklarda pretibial $++$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum C3 düzeyi $22$ mg/dL (N: 80-160), C4 düzeyi $4$ mg/dL (N: 15-45) olarak ölçülüyor. ASO, ANA ve anti-dsDNA testleri negatif sonuçlanıyor. İdrar tetkikinde $2.8$ g/gün proteinüri saptanırken, mikroskopide her sahada bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri izleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ ay önce geçirdiği makroskobik hematüri ve ödem atağı sonrası poliklinik kontrollerine devam etmektedir. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $115/75 \text{ mmHg}$ ölçülmüş olup hafif pretibiyal ödem saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde idrar analizinde $2+$ proteinüri ve her sahada $15-20$ eritrosit görülmüştür. Serum kompleman düzeyleri $C3: 42 \text{ mg/dL}$ (Normal: $80-160 \text{ mg/dL}$) ve $C4: 7 \text{ mg/dL}$ (Normal: $15-45 \text{ mg/dL}$) olarak saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında bir kız çocuk, bacaklarda şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $150/100$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi $1.2$ mg/dL, C3 kompleman düzeyi $24$ mg/dL (N: $80-160$) ve C4 kompleman düzeyi $4$ mg/dL (N: $15-45$) olarak saptanıyor. ASO titresi normal sınırlarda bulunan ve bu klinik tablosu $10$ haftadır devam eden hastada kesin tanı için yapılacak böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ hafta önce başlayan idrar renginde koyulaşma, bacaklarda ödem ve baş ağrısı şikayetleri nedeniyle izlenmektedir. İlk başvuruda kan basıncı $140/90$ mmHg, serum $C3$ düzeyi $18$ mg/dL (N: $80-160$) ve $C4$ düzeyi $5$ mg/dL (N: $15-45$) olarak saptanmıştır. İzleminin $10$. haftasında $C3$ düzeyi halen $20$ mg/dL olan ve günlük $2.5$ g proteinürisi devam eden hastada, kesin tanı amacıyla yapılacak böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $2$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrasında gelişen karın ağrısı, bacaklarda şişlik ve idrar renginde çay rengi koyulaşma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $140/95$ mmHg (yaş ve boy persantiline göre yüksek) ve pretibial $++$ ödem saptanmıştır. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde:

Hastanın takiplerinin $12$. haftasında ödemi ve hipertansiyonu düzelmiş olmasına rağmen serum $C3$ düzeyinin $28$ mg/dL olarak düşük seyrettiği gözlenmiştir. Bu hastada kesin tanı için yapılacak böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, üst solunum yolu enfeksiyonu başladıktan $24$ saat sonra idrar renginde koyulaşma (makroskopik hematüri) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ödem saptanmıyor ve kan basıncı normal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde serum $C3$ kompleman düzeyi normal saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk, son birkaç gündür bacaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $135/90$ mmHg saptanıyor ve her iki alt ekstremitede $+2$ gode bırakan ödem izleniyor. Laboratuvar incelemelerinde tam idrar tahlilinde $3+$ proteinüri, bol eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. $24$ saatlik idrarda protein miktarı $2$ g/m²/gün olarak hesaplanıyor. Serum kompleman düzeyleri incelendiğinde $C3$ düzeyi $25$ mg/dL (N: $80-160$), $C4$ düzeyi $5$ mg/dL (N: $15-45$) bulunuyor. ASO titresi normal sınırlarda ve ANA negatif saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

9 yaşındaki erkek hasta, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde belirgin koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık 3 hafta önce bacaklarında akıntılı ve kabuklu yaralar (piyodermi) çıktığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/85$ mmHg ($>95.$ persantil) ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum $C3$ düzeyi $18$ mg/dL (N: $80-160$), serum $C4$ düzeyi $24$ mg/dL (N: $15-45$) ve Anti-DNAz B titresi yüksek bulunuyor. Tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri, bol eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor.

Bu hastanın takibi ve beklenen klinik seyri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

12 yaşındaki kız çocuk, son bir aydır artan halsizlik, idrar renginde koyulaşma ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde 3 hafta önce geçirilmiş bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı $135/90$ mmHg ölçülüyor ve alt ekstremitelerde gode bırakan (++) ödem saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ hafta önce geçirdiği bir cilt enfeksiyonu sonrası gelişen makroskopik hematüri, periorbital ödem ve hipertansiyon öyküsü ile izlenmektedir. İlk değerlendirmesinde $C3$ düzeyi belirgin düşük, $C4$ düzeyi normal ve $ASO$ titresi yüksek saptanan hastanın takibinde ödemi ve hipertansiyonu düzelmiştir. Ancak $10$. haftada yapılan kontrolde mikroskopik hematürisinin sürdüğü ve $C3$ düşüklüğünün halen devam ettiği saptanmıştır.

Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Çocuk nefroloji kliniğine sevk edilen 7 yaşındaki kız hastanın, son 20 gündür giderek artan göz kapağı ve bacak şişliği şikayeti olduğu öğreniliyor. Özgeçmişinde yakın zamanda geçirilmiş ateşli bir hastalık, boğaz ağrısı veya döküntü öyküsü tanımlanmıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı yaş ve boya göre 95. persentilin üzerinde ölçülüyor ve pretibial +2 ödem saptanıyor. Laboratuvar testlerinde; serum albümini 2.4 g/dL, BUN 38 mg/dL, kreatinin 1.1 mg/dL olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde makroskobik kanama olmamasına rağmen mikroskobik olarak her büyük büyütme sahasında 40-50 eritrosit, eritrosit silendirleri ve +3 proteinüri görülüyor. ASO titresi normal sınırlarda saptanırken, immünolojik incelemede hem serum C3 hem de C4 düzeylerinin referans aralığın belirgin altında olduğu tespit ediliyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastaya yapılacak böbrek biyopsisinde aşağıdaki patolojik değişikliklerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, boğaz ağrısı ve ateş şikayetinin başladığı gün idrar renginde çay rengi koyulaşma (brüt hematüri) fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg (normal), hafif pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrar sedimentinde her sahada bol eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. Serum $C3$ ve $C4$ düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde benzer bir hematüri atağının $6$ ay önce de yaşandığı öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

10 yaşındaki bir erkek çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrarda çay rengi görünümü nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $135/90$ mmHg (yüksek) ve hafif pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; idrar mikroskopisinde bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. Serum $C3$ düzeyi $25$ mg/dL (Düşük), $C4$ düzeyi $20$ mg/dL (Normal) ve ASO titresi normal sınırlarda bulunuyor. Hastanın klinik bulguları takipte gerilemesine rağmen, $10.$ haftadaki kontrolünde serum $C3$ düzeyi $30$ mg/dL olarak düşük saptanmaya devam ediyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, bacaklarında şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık $3$ hafta önce bacaklarında cerahatli ve kabuklu yaralar (piyodermi) çıktığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg (yaşa göre yüksek) ve pretibial $++$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrar sedimentinde her sahada $15-20$ eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. Serum $C3$ düzeyi $25$ mg/dL (Düşük: $80-160$ mg/dL) saptanırken, $ASO$ titresi normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastada geçirilmiş streptokoksik enfeksiyonu kanıtlamak için istenmesi gereken en uygun laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir kız çocuk, bacaklarda şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ mmHg ölçülüyor. Hastanın yüzünde yağ dokusunun belirgin şekilde azaldığı saptanırken, ekstremiteler ve gövdede yağ dokusu dağılımının normal olduğu dikkati çekiyor. Laboratuvar incelemesinde idrarda her sahada bol eritrosit ve $3.8$ g/gün proteinüri saptanıyor. Serum kompleman analizinde C3 düzeyi $12$ mg/dL iken C4 düzeyi $26$ mg/dL (normal) bulunuyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Üst solunum yolu enfeksiyonu belirtileri başladıktan yaklaşık $48$ saat sonra idrar renginde koyulaşma (çay rengi idrar) ve hafif karın ağrısı şikayetiyle polikliniğe getirilen $9$ yaşındaki erkek çocuğun fizik muayenesinde kan basıncı $105/70$ mmHg, vücut ısısı $37.2$ °C saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum $C3$ ve $C4$ düzeyleri normal sınırlarda, idrar mikroskopisinde ise her sahada bol eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?