yaşında erkek hasta, basketbol antrenmanı sırasında bayılma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde nabız /dk, kan basıncı mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda sol sternal kenar boyunca duyulan ve apexe yayılmayan, sert karakterli bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu hastada üfürüm şiddetini etkileyen faktörler göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisinin üfürüm şiddetini artırması beklenir?
- APasif bacak kaldırma
- BÇömelme
- Ayakta durmaCevap
- DEl sıkma (Handgrip)
- EBeta bloker kullanımı
Cevap
Ayakta durma manevrası venöz dönüşü (preload) azaltarak sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu artırır ve üfürüm şiddetini yükseltir.
Ayakta durma (standing) venöz dönüşü azaltan bir manevradır. Sol ventrikül dolumunun azalması, ventrikülün daha küçük bir hacimle kasılmasına neden olur. Bu durum, hipertrofik septum ile mitral kapağın birbirine daha fazla yaklaşmasına (SAM fenomeni) ve sol ventrikül çıkış yolundaki tıkanıklığın şiddetlenmesine yol açarak üfürümün artmasına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HOKM'de üfürüm şiddeti, ventrikül içi hacim (preload) ve periferik direnç (afterload) ile ters, miyokardiyal kontraktilite ile doğru orantılıdır.