haftalık gestasyon yaşında, gram ağırlığında doğan erkek bebekte postnatal . saatte göbek kordonu güdüğünden sızıntı şeklinde kanama, yaygın ekimozlar ve hematemez saptanıyor. Annenin gebeliği boyunca tüberküloz tanısıyla rifampin ve isoniazid kullandığı öğreniliyor. Bebeğe doğum sonrası mg intramusküler Vitamin uygulanmış olmasına rağmen laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Hemoglobin | g/dL |
| Trombosit sayısı | /mm³ |
| Protrombin zamanı (PT) | saniye |
| Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) | saniye |
Bu bebekteki klinik tablo ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- APostnatal dönemde yapılan intramusküler Vitamin K1 uygulaması, annesi bu riskli ilaçları kullanan bebeklerde kanamayı önlemede tek başına yeterlidir.
- Bu bebekte görülen pıhtılaşma bozukluğunu önlemek için gebeliğin son 2-4 haftasında anneye oral Vitamin K desteği verilmesi gerekirdi.Cevap
- CKlinik tablonun başlangıç zamanı ve etiyolojisi göz önüne alındığında, durum 'Klasik' tip Vitamin K eksikliğine bağlı kanama olarak sınıflandırılır.
- DTanıda faktör VII düzeyinin normal sınırlarda saptanması, bu hastada Vitamin K eksikliği tanısını kesin olarak dışlatır.
- EKanamadan sorumlu olan temel mekanizma, maternal ilaçların fetal kemik iliğinde pıhtılaşma faktörlerinin sentezini kalıcı olarak baskılamasıdır.
Cevap
Bu bebekteki klinik tabloyu önlemek için gebeliğin son 2-4 haftasında anneye oral Vitamin K desteği verilmesi en uygun yaklaşımdır.
Bu hastada görülen 'Erken Tip' Vitamin K eksikliği kanaması, annenin kullandığı antitüberküloz ilaçların (rifampin, isoniazid) Vitamin K bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonunu bozması sonucu gelişmiştir. Bu spesifik tabloyu önlemenin en etkili yolu, gebeliğin son haftalarında anneye oral Vitamin K takviyesi yapılmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Erken Tip Vitamin K Eksikliği Kanaması ve Maternal İlaç Etkileşimi