aylık bir erkek çocuk, belirgin tartı kaybı ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede deri altı yağ dokusunun ileri derecede azaldığı, "ihtiyar adam yüzü" görünümü olduğu ve tartı/boy oranının standart sapma olduğu saptanmıştır. İzleminde sulu ishali gelişen ve hafif dehidratasyon bulguları (çökmüş göz küreleri, huzursuzluk) saptanan bu hastanın dehidratasyon yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?
- AStandart oral rehidratasyon sıvısı (ORS) ile - saatte hızlı rehidratasyon sağlanması
- ReSoMal (Rehydration Solution for Malnutrition) solüsyonu ile yavaş oral veya nazogastrik replasman yapılmasıCevap
- C%0,9 NaCl (İzotonik) solüsyonunun ml/kg dozunda hızlı intravenöz bolus şeklinde uygulanması
- Dİntravasküler volümü korumak amacıyla sodyum içeriği zenginleştirilmiş hipertonik solüsyonların verilmesi
- EBarsakları dinlendirmek amacıyla oral alımın kesilmesi ve sadece intravenöz %5 Dekstroz ile idame sıvı verilmesi
Cevap
ReSoMal (Rehydration Solution for Malnutrition) solüsyonu ile yavaş oral veya nazogastrik replasman yapılması
Ağır protein enerji malnütrisyonu (PEM) olan çocuklarda vücut, azalan besin öğelerine uyum sağlamak için "redüktif adaptasyon" sürecine girer. Bu süreçte - ATPaz pompa aktivitesi azalır, bu da hücre içinde sodyum birikmesine ve potasyum kaybına yol açar. Standart ORS sodyum içeriği yüksek ( mmol/L) olduğu için bu çocuklarda sodyum yüklenmesi ve ardından kalp yetmezliğine neden olabilir. ReSoMal ( mmol/L sodyum, mmol/L potasyum) bu riskleri azaltmak için özel olarak formüle edilmiştir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ağır PEM vakalarında dehidratasyon tedavisinde düşük sodyumlu, yüksek potasyumlu ReSoMal solüsyonunun yavaş hızda kullanılması hayat kurtarıcıdır.
Tahmini Süre:1m 30s