Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

Son dönem böbrek yetmezliği tanısıyla kadavradan böbrek nakli yapılan 5050 yaşındaki kadın hastada, operasyon sonrası 33. günde idrar miktarında belirgin azalma ve greft lojunda hassasiyet gelişmiştir. Serum kreatinin düzeyi 1.81.8 mg/dL'den 3.13.1 mg/dL'ye yükselen hastanın Doppler ultrasonografisi normaldir. Yapılan greft biyopsisinde peritübüler kapillerit ve yaygın C4d birikimi izlenmiştir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut antikor aracılı rejeksiyonCevap
  2. B
    Akut hücresel rejeksiyon
  3. C
    Hiperakut rejeksiyon
  4. D
    Akut tübüler nekroz
  5. E
    Kalsinörin inhibitörü nefrotoksisitesi

Cevap

Akut antikor aracılı rejeksiyon
Peritübüler kapillerlerde C4d birikimi, donöre özgü antikorların (DSA) varlığını ve kompleman sisteminin klasik yolaktan aktivasyonunu gösterir. Banff kriterlerine göre bu bulgu, histolojik hasar (kapillerit gibi) ve greft disfonksiyonu ile birleştiğinde akut antikor aracılı rejeksiyon (AMR) tanısı koydurur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri değerlendir
Erken dönem greft disfonksiyonu ve hassasiyeti saptandı.
Böbrek nakli sonrası gelişen ani böbrek hasarının ayırıcı tanısında ilk adım klinik ve laboratuvar verilerinin incelenmesidir.
2
Radyolojik inceleme ile vasküler nedenleri dışla
Doppler USG normal bulundu.
Greftin beslenmesini engelleyen vasküler tromboz gibi mekanik sorunların dışlanması gerekir.
3
Biyopsi bulgularını analiz et
C4d pozitifliği ve kapillerit belirlendi.
Histopatolojik incelemede C4d birikimi, kompleman aktivasyonunu ve antikor aracılı hasarı kanıtlayan en önemli bulgudur.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli biyopsisinde C4d pozitifliği akut antikor aracılı rejeksiyonun (AMR) temel tanısal işaretidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru