38 yaşında bir hemşire, HCV pozitif olduğu bilinen bir hastanın kanlı iğnesiyle yaralanmış… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında bir hemşire, $HCV$ pozitif olduğu bilinen bir hastanın kanlı iğnesiyle yaralanmıştır. Olaydan $4$ hafta sonra yapılan rutin kontrollerinde $ALT$ seviyesi $180$ $U/L$ (normal: $<40$ $U/L$ ) olarak saptanmış, ancak yapılan $Anti-HCV$ testi negatif sonuçlanmıştır. Bu klinik tabloda tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$HCV-RNA$ saptanmasıCevap
B
$Anti-HCV$ antikorunun $2$ hafta sonra tekrarlanması
C
$RIBA$ (Recombinant Immunoblot Assay) testi
D
$HBsAg$ ve $Anti-HBc$ $IgM$ bakılması
E
Karaciğer iğne biyopsisi

Cevap

HCV-RNA saptanması en uygun tetkiktir çünkü akut enfeksiyonun erken döneminde antikorlar henüz oluşmamışken viral genom saptanabilir.

Akut Hepatit C enfeksiyonunda

ALT

yüksekliği başladıktan sonra antikorların oluşması haftalar sürebilir.

HCV-RNA

, kanda maruziyetten sonraki ilk

1-3

hafta içinde saptanabilir hale gelerek pencere döneminde tanıyı kesinleştiren en duyarlı yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

Klinik verilerin analizi

HCV

maruziyeti sonrası

4

. haftada

ALT

yüksekliği (akut karaciğer hasarı) mevcuttur.

Hastada akut bir viral hepatit tablosu geliştiğini doğrulamak için.

Serolojik durumun değerlendirilmesi

Anti-HCV

negatifliği, enfeksiyonun 'pencere döneminde' (window period) olduğunu gösterir.

Antikorların oluşması için gereken sürenin (

8-12

hafta) henüz geçmediğini anlamak için.

Tanısal yöntemin seçilmesi

En erken saptanabilen gösterge olan

HCV-RNA

testi tercih edilir.

Viral replikasyonun direkt göstergesi olan

RNA

, maruziyetten

1-3

hafta sonra pozitifleşir.

Anahtar Kavram

Hepatit C enfeksiyonunda serolojik pencere dönemi ve moleküler tanı.

Alternatif Yöntem

HCV

core antijeni saptanması da antikorlardan önce pozitifleşen bir yöntemdir ancak pratikte

HCV-RNA

altın standarttır.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru