Hepatit Virüsleri

$44$ yaşında, kronik hepatit $B$ ($HBV$) ve kronik hepatit $D$ ($HDV$) ko-enfeksiyonu tanısıyla izlenen bir kadın hastanın tedavi rejimine, virüsün hepatositlere girişinde anahtar rol oynayan sodyum-taurokolat kotransporting polipeptit ($NTCP$) reseptörünü bloke eden yeni bir ajan (Bulevirtide) eklenmiştir. Bu ilacın, $HBV$ zarf yapısındaki belirli bir protein bölgesini taklit ederek reseptöre kompetitif olarak bağlandığı bilinmektedir. Buna göre, bu antiviral ajanın sentetik bir analoğu olduğu ve $NTCP$ reseptörü ile doğrudan etkileşime girerek hem $HBV$ hem de $HDV$ girişini engelleyen viral yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında B-hücreli non-Hodgkin lenfoma tanısı alan erkek hastaya rituksimab içeren kemoterapi rejimi planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan serolojik taramada; $HBsAg$ negatif, $Anti-HBs$ negatif, $Anti-HBc \ IgG$ pozitif ve $HBV \ DNA$ saptanamaz düzeyde (negatif) bulunmuştur. Onkoloji kliniği, hastada $HBV$ profilaksisi gerekip gerekmediği konusunda mikrobiyoloji konsültasyonu istemiştir. **Bu hasta ve $HBV$ reaktivasyon riski ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?**

$45$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır kronik $HBV$ taşıyıcısı olduğu bilinmektedir. Son rutin kontrollerinde $ALT: 135$ U/L (Normal $< 40$ U/L) saptanıyor. Yapılan serolojik tetkiklerinde; $HBsAg$ (+), $HBeAg$ (-), $Anti-HBe$ (+), $HBV$ $DNA: 3 \times 10^5$ $IU/mL$ olarak bulunuyor. Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi tanımlayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

Sanitasyon koşullarının yetersiz olduğu bir bölgeye seyahat sonrası ani gelişen sarılık, bulantı ve karaciğer enzimlerinde ($ALT, AST > 1000$ $U/L$) belirgin yükselme şikayetleri ile acil servise başvuran $$ haftalık gebe bir hastada, fulminan hepatit tablosuna bağlı yüksek mortalite riski taşıyan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $8$ ay önce böbrek nakli yapılmış olup takrolimus ve mikofenolat mofetil kullanmaktadır. Son $6$ aydır devam eden $ALT$ yüksekliği ($80-120$ $U/L$) nedeniyle yapılan incelemelerde; $HBsAg$ negatif, $Anti-HCV$ negatif ve $Anti-HIV$ negatif saptanmıştır. Karaciğer biyopsisinde kronik hepatit bulguları izlenen hastanın serumunda $HEV$ $RNA$ pozitifliği saptanıyor. Bu klinik tabloya yol açma olasılığı en yüksek olan etken ve bulaş yolu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik Hepatit B tanısıyla takip edilen bir hastanın karaciğer biyopsisinde viral replikasyonun aktif olduğu ve bol miktarda pregenomik $RNA$ ($pgRNA$) sentezlendiği belirlenmiştir. Hepatit B virüsünün ($HBV$) replikasyon döngüsü sırasında nükleokapsid içerisinde gerçekleşen olaylar incelendiğinde, bu $pgRNA$ molekülü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$28$ yaşında intravenöz madde bağımlılığı öyküsü olan bir erkek hasta; ani başlayan halsizlik, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar ve serolojik inceleme sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu bulgulara göre, hastanın klinik tablosu ve olası prognozu hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Hepatit B virüsünün ($HBV$) hepatosite girişi ve nükleokapsidin hücre içine salınması karmaşık bir moleküler süreçtir. Son yıllarda geliştirilen ve $HBV/HDV$ giriş inhibitörü (entry inhibitor) olarak kullanılan Bulevirtide molekülünün de hedefi olan, virüsün konak hücredeki sodyum-taurokolat kotransporting polipeptid ($NTCP$) reseptörüne bağlanmasından sorumlu olan viral yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit virüsleri içerisinde, diğerlerinden farklı olarak genomu deoksiribonükleik asit (DNA) yapısında olan virüs aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında damar içi madde bağımlılığı öyküsü olan bir hasta; halsizlik, sarılık ve koyu renkli idrar yakınmaları ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde karaciğer düzeyi kosta altında $3$ $cm$ palpabl saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ALT$: $1.850$ $U/L$, $AST$: $1.600$ $U/L$ ve total bilirubin: $8,4$ $mg/dL$ ölçülüyor. Hastanın serolojik test sonuçları aşağıdadır:

- $HBsAg$: Pozitif
- $Anti-HBc$ $IgM$: Pozitif
- $Anti-HDV$ $IgM$: Pozitif
- $Anti-HAV$ $IgG$: Pozitif

Bu serolojik verilere göre, hastadaki en olası klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta; son $1$ haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve göz aklarında sararma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden $2$ ay önce şüpheli bir cinsel temas yaşadığı öğreniliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde $ALT: 2450$ $U/L$, $AST: 1880$ $U/L$ ve total bilirubin: $8.2$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Serolojik test sonuçları $HBsAg$ (+), $HBeAg$ (+) ve $Anti-HBs$ (-) şeklinde raporlanıyor. Bu hastada mevcut tablonun "Akut Hepatit B" enfeksiyonu olduğunu, kronik bir zemindeki alevlenmeden ayırmak için öncelikle hangi testin sonucu değerlendirilmelidir?

$40$ yaşında bir kadın hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında bakılan $Anti-HCV$ testinin pozitif gelmesi üzerine endişeyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi ve karaciğer fonksiyon testleri ($ALT, AST$) tamamen normal sınırlardadır. Enfeksiyon durumunu netleştirmek amacıyla istenen $HCV-RNA$ ($PCR$) testi "negatif" (saptanamadı) olarak sonuçlanıyor.

Bu laboratuvar sonuçlarına dayanarak yapılabilecek en doğru yorum aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır bilinen $HBsAg$ pozitifliği ile takip edilmektedir. Rutin kontrollerinde laboratuvar bulguları $HBsAg$ (+), $HBeAg$ (-), $Anti-HBe$ (+) olarak saptanmıştır. Karaciğer enzimlerinde dalgalanma gösteren yükseklik ($ALT: 112$ U/L) ve $HBV$ $DNA$ düzeyinin $4.5 \times 10^5$ $IU/mL$ olduğu belirlenmiştir. Karaciğer biyopsisinde belirgin nekroinflamatuar aktivite ($Grade$ $3$) ve evre $2$ fibrozis izlenen bu hastada, klinik tablodan sorumlu olan en olası moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

29 yaşında kadın hasta; son birkaç gündür gelişen eklem ağrıları, halsizlik ve vücudunda kaşıntılı döküntüler nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede yaygın ürtiker benzeri döküntü ve hafif sağ üst kadran hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde transaminazların ($ALT$ ve $AST$) $800$ U/L'nin üzerinde olduğu görülüyor.

Hastanın serolojik test sonuçları aşağıdadır:

Bu hastanın klinik durumu ve serolojik tablosuyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında kadın hasta, romatoid artrit tanısıyla takipli olup tedavi rejimine rituksimab eklenmesi planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan tarama testlerinde $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ negatif ve $anti-HBc$ $IgG$ pozitif saptanmıştır. $ALT$ ve $AST$ düzeyleri normal sınırlardadır. Bu hastanın hepatit $B$ durumu ve planlanan tedavi süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$26$ yaşında bir sağlık çalışanı, çocukluk döneminde şemaya uygun olarak aşılanmış ve $Anti-HBs$ yanıtının yeterli ($>100$ $mIU/mL$) olduğu belgelenmiştir. Görev yaptığı hastanede gerçekleşen bir perkütan yaralanma sonrası takip edilen bu kişide, karaciğer enzimlerinde ani yükselme ($ALT$: $1100$ $U/L$) ve ikter gelişmiştir. Yapılan laboratuvar incelemelerinde $HBsAg$ negatif, $Anti-HBs$ $125$ $mIU/mL$ ve $Anti-HBc$ toplam ($IgG$) pozitif bulunmuştur. Serumda $HBV$ $DNA$ düzeyi $4.5 \times 10^5$ $IU/mL$ olarak saptanmıştır. Bu klinik tabloda $Anti-HBs$ antikorlarının koruyucu olmamasının ve standart kitlerle $HBsAg$ saptanamamasının en olası nedeni aşağıdakilerinden hangisidir?