Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrotik Sendrom

44 yaşında bir çocuk, vücudunda yaygın ödem ve karın şişliği şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde idrarda masif proteinüri (120 mg/m2/saat120 \text{ mg/m}^2/\text{saat}), serum albümin düzeyi 2.0 g/dL2.0 \text{ g/dL}, total kolesterol 410 mg/dL410 \text{ mg/dL} ve serum C3C3 düzeyi normal saptanıyor. Minimal değişiklik hastalığı ön tanısıyla steroid tedavisi başlanan hastanın izleminin 55. gününde ani gelişen ateş, yaygın karın ağrısı ve batında hassasiyet gelişiyor. Fizik muayenede rebound ve defans saptanıyor. Bu klinik tablo ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. En olası tanı spontan bakteriyel peritonit olup, en sık etken StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae'dir.Cevap
  2. B
    Karın ağrısı ve ateşin eşlik etmesi, mevcut tablonun bir nefritik sendrom atağına dönüştüğünü gösterir.
  3. C
    Yaygın ödem ve karın şişliği öncelikle Kwashiorkor tipi protein-enerji malnütrisyonunu düşündürmelidir.
  4. D
    Steroid tedavisi altında olan bu hastaya korunma amacıyla KKK gibi canlı aşılar güvenle uygulanabilir.
  5. E
    Akut batın bulguları nedeniyle öncelikle hipertrofik pilor stenozu ve metabolik alkaloz dışlanmalıdır.

Cevap

En olası tanı spontan bakteriyel peritonit olup, en sık etken Streptococcus pneumoniae'dir.
Hastada masif proteinüri, hipoalbüminemi ve ödem ile karakterize nefrotik sendrom tablosu mevcuttur. Steroid tedavisi sırasında gelişen ateş ve akut batın bulguları, opsonizasyon kusuru nedeniyle riskin arttığı spontan bakteriyel peritoniti düşündürür. Pediatrik nefrotik sendrom hastalarında bu tablodan sorumlu en yaygın patojen Streptococcus pneumoniae'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri analiz et
Ödem, masif proteinüri ve hipoalbüminemi ile seyreden nefrotik sendrom tanısı doğrulanır.
Tanısal kriterler (proteinüri > 40 mg/m2/saat40 \text{ mg/m}^2/\text{saat} ve albümin < 2.5 g/dL2.5 \text{ g/dL}) sağlanmaktadır.
2
Yeni gelişen komplikasyonu tanımla
Ateş, akut karın ağrısı ve rebound bulguları 'Spontan Bakteriyel Peritonit' (SBP) tablosunu işaret eder.
Nefrotik sendromlu çocuklarda asit sıvısının enfeksiyonu en sık görülen ciddi enfeksiyon komplikasyonlarından biridir.
3
Patofizyolojik bağlantıyı kur
İdrarla IgG, Faktör B ve Faktör D kaybı sonucunda opsonizasyonun bozulduğu belirlenir.
Bu immün yetmezlik durumu kapsüllü bakterilere (özellikle Streptococcus pneumoniae) karşı duyarlılığı artırır.

Anahtar Kavram

Nefrotik sendromda gelişen spontan bakteriyel peritonitin en sık etkeni Streptococcus pneumoniae'dir.
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrotik Sendrom

Bu konudan daha fazla soru