aylık bir kız bebek, yüksek ateş ve nöbet geçirme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Annesi, çocuğun sağ kol ve bacağında yaklaşık dakika süren kasılmalar olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenesinde ateşi ölçülüyor; bebek huzursuz ancak bilinci açık saptanıyor. Ense sertliği ve diğer meningeal irritasyon bulguları saptanmıyor. Öyküsünden, yaklaşık saat önce başka bir merkezde ateş nedeniyle tek doz seftriakson uygulandığı öğreniliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AFizik muayenede meningeal irritasyon bulgusu saptanmadığı için menenjit dışlanmalı ve hasta taburcu edilmelidir.
- BNöbet fokal başlangıçlı olduğu için ilk basamakta acil kranial BT çekilmelidir.
- Önceden antibiyotik kullanımı menenjit klinik bulgularını maskeleyebileceği için mutlaka lomber ponksiyon yapılmalıdır.Cevap
- DNöbet süresi dakikanın altında olduğu için basit febril nöbet olarak kabul edilmeli ve tetkik istenmemelidir.
- EGelecekteki nöbetleri engellemek amacıyla idame valproat tedavisi başlanmalıdır.
Cevap
Önceden antibiyotik kullanımı menenjit klinik bulgularını maskeleyebileceği için mutlaka lomber ponksiyon yapılmalıdır.
Hastanın 12 aydan küçük olması, nöbetin fokal karakterde (komplike) olması ve en önemlisi önceden antibiyotik kullanmış olması, lomber ponksiyon (LP) yapılması için en güçlü endikasyonlardır. Antibiyotikler, menenjit tablosunda BOS biyokimyasını ve kültürünü etkileyebileceği gibi, fizik muayenedeki ense sertliği gibi kritik bulguları da gizleyebilir (maskelenmiş menenjit).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Antibiyotik alan çocuklarda febril nöbet gelişmesi, fizik muayene bulguları normal olsa dahi menenjit dışlanamadığı için lomber ponksiyon endikasyonudur.
İpuçları
1
Nöbetin sadece sağ tarafta olması sınıflamayı nasıl etkiler?
2
Antibiyotik almış bir bebekte ense sertliğinin olmaması menenjiti kesin olarak dışlar mı?
Daha Fazla Pratik
Febril nöbetlerde EEG ve görüntüleme endikasyonlarını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s