aylık bir erkek çocuk, iki gün önce pnömoni tanısı alarak seftriakson tedavisine başlanmıştır. Bugün ateşinin ’ye yükselmesi üzerine acil servise getirilen hastanın, acil serviste tüm vücutta jeneralize tonik-klonik karakterde ve dakika süren bir nöbet geçirdiği gözleniyor. Nöbet sonrası muayenesinde uykuya meyilli olduğu ancak kolayca uyandırılabildiği görülüyor. Meningeal irritasyon bulgusu saptanmayan hastada, bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAileye febril nöbetin selim doğası anlatılarak taburcu edilmesi
- Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi yapılmasıCevap
- Cİntravenöz yükleme dozu fenitoin başlanması
- DKraniyal MR görüntüleme planlanması
- ERutin elektroensefalografi (EEG) istenmesi
Cevap
Önceden antibiyotik kullanım öyküsü olan febril nöbetli çocuklarda, meningeal irritasyon bulguları maskelenebileceği için lomber ponksiyon (LP) yapılarak BOS incelemesi en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım lomber ponksiyon yapılmasıdır. Çünkü hastanın nöbet öncesinde antibiyotik almış olması, menenjitin klasik fizik muayene bulgularını (ense sertliği, Kernig, Brudzinski) maskeleyebilir. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) kılavuzlarına göre, antibiyotik tedavisi altındaki çocuklarda febril nöbet sonrası menenjiti dışlamak için LP yapılması kuvvetle düşünülmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Maskelenmiş Menenjit (Antibiyotik kullanımı durumunda febril nöbet yönetimi)
Tahmini Süre:1m 30s