Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Bez Hastalıkları

3232 yaşında kadın hasta; halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık ve kilo kaybı şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 95/6095/60 mmHgmmHg saptanıyor; avuç içi çizgilerinde, diş etlerinde ve eski operasyon skarlarında hiperpigmentasyon olduğu görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum 131131 mEq/LmEq/L (N: 135−145135-145), potasyum 5.55.5 mEq/LmEq/L (N: 3.5−5.03.5-5.0) olarak bulunuyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun test hangisidir?

  1. Standart doz (250250 μg\mu g) ACTH stimülasyon testiCevap
  2. B
    Gece 11 mgmg deksametazon supresyon testi
  3. C
    Plazma aldosteron / renin aktivitesi oranı
  4. D
    İnsülin tolerans testi

Cevap

Standart doz (250250 μg\mu g) ACTH stimülasyon testi primer adrenal yetmezlik tanısında en uygun doğrulama testidir.
Hastada saptanan hiperpigmentasyon ve elektrolit bozuklukları (hiponatremi, hiperkalemi) primer adrenal yetmezliğe işaret eder. Primer adrenal yetmezlik tanısını doğrulamada kullanılan en duyarlı ve özgül test standart doz (250250 μg\mu g) ACTH stimülasyon testidir. Bu testte serum kortizol düzeyinin 1818 μg/dL\mu g/dL üzerine çıkmaması yetmezlik tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir.
Hastadaki hiperpigmentasyon, hipotansiyon, hiponatremi ve hiperkalemi birlikteliği primer adrenal yetmezliği (Addison hastalığı) düşündürür.
Primer yetmezlikte ACTH artışına bağlı hiperpigmentasyon ve mineralokortikoid eksikliğine bağlı elektrolit bozuklukları görülür.
2
Tanısal test önceliğini belirle.
Sabah kortizol düzeyi düşüklüğü tarama sağlar ancak kesin tanı için adrenal rezervin ölçülmesi gerekir.
Kesin tanı için sürrenal korteksin uyarılabilirliği test edilmelidir.
3
Doğrulama testini seç.
Standart doz (250250 μg\mu g) ACTH (kosintropin) stimülasyon testi uygulanır.
Ekzojen ACTH verilmesine rağmen kortizol yanıtının yetersiz olması tanıyı kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Primer adrenal yetmezlikte (Addison hastalığı) tanıyı kesinleştirmek için ACTH stimülasyon testi kullanılır.

İpuçları

1
Hiperpigmentasyon, adrenal yetmezliğin primer (adrenal kaynaklı) olduğunu gösterir.
2
Primer adrenal yetmezlikte sürrenal bezlerin kapasitesini ölçmek için dışarıdan uyarıcı hormon verilmelidir.

Daha Fazla Pratik

Primer ve sekonder adrenal yetmezliği ayırt etmek için plazma ACTH düzeyinin tanısal değerini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru