Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Bez Hastalıkları

4545 yaşında bilinen Addison hastalığı olan bir kadın hasta; şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma ve uykuya meyil şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden son 33 gündür devam eden idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle genel durumunun bozulduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde hiperpigmente cilt görünümü, kan basıncı 70/4070/40 mmHgmmHg, nabız 124/dakika124/dakika ve ateş 38,538,5 ∘C^{\circ}C saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum 130130 mEq/LmEq/L, potasyum 5,85,8 mEq/LmEq/L ve kan şekeri 6565 mg/dLmg/dL ölçülüyor.

Bu hastada en uygun ve öncelikli tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz izotonik sodyum klorür ve intravenöz hidrokortizon verilmesiCevap
  2. B
    Oral fludrokortizon ve prednizolon dozunun artırılması
  3. C
    Plazma ACTH ve kortizol düzeyleri için kan alınarak sonucun beklenmesi
  4. D
    Sadece %5 dekstroz infüzyonu ile kan şekerinin düzeltilmesi
  5. E
    Acil batın tomografisi çekilerek adrenal kanama araştırılması

Cevap

İntravenöz izotonik sodyum klorür ve intravenöz hidrokortizon verilmesi
Vaka bir adrenal kriz (Addison krizi) tablosudur. Addison hastalarında enfeksiyon gibi stres faktörleri ihtiyacı artırarak krizi tetikler. Tedavide öncelik, sodyum ve su kaybını karşılamak için intravenöz izotonik salin ve glukokortikoid eksikliğini gidermek için intravenöz hidrokortizondur. Hidrokortizonun yüksek dozlarda mineralokortikoid etkisi de olduğu için krizde tercih edilen ilk steroiddir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik durumunu değerlendir
Kan basıncı 70/4070/40 mmHgmmHg ve nabız 124/dakika124/dakika olması hastanın şokta (adrenal kriz) olduğunu gösterir.
Kriz tablosunda öncelik hayati fonksiyonların stabilizasyonudur.
2
Sıvı açığını ve elektrolit dengesizliğini gider
İntravenöz izotonik salin (%0,9 NaClNaCl) verilerek volüm replasmanı başlatılır.
Adrenal krizdeki hipotansiyonun temel nedeni mineralokortikoid eksikliğine bağlı sodyum ve su kaybıdır.
3
Glukokortikoid replasmanını uygula
Hidrokortizon 100100 mgmg intravenöz bolus olarak uygulanır.
Kortizol eksikliğini hızla düzeltmek vasküler tonusu geri kazandırır ve krizi sonlandırır.

Anahtar Kavram

Adrenal kriz, bilinen adrenal yetmezliği olan hastalarda enfeksiyon veya stres durumlarında ortaya çıkan, acil sıvı ve steroid replasmanı gerektiren hayatı tehdit edici bir durumdur.

İpuçları

1
Hastanın kan basıncı ve nabzı ciddi bir şok tablosuna işaret ediyor.
2
Addison hastasında enfeksiyon sonrası gelişen kusma ve hipotansiyon adrenal krizi düşündürmelidir.
3
Adrenal krizde damar yolundan verilecek 'sıvı + steroid' kombinasyonu hayat kurtarıcıdır.

Daha Fazla Pratik

Adrenal krizdeki bir hastada mineralokortikoid (fludrokortizon) replasmanına neden hemen ihtiyaç duyulmadığını (yüksek doz hidrokortizonun mineralokortikoid etkisini) araştırabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru