Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Bez Hastalıkları

3232 yaşında kadın hastanın boyun muayenesinde saptanan nodülün biyopsisi "medüller tiroid karsinomu" ile uyumlu gelmiştir. Hastanın öyküsünde zaman zaman olan çarpıntı, terleme ve şiddetli baş ağrısı atakları mevcuttur. Kan basıncı 170/110170/110 mmHgmmHg ölçülmüştür. Bu hastada tiroid cerrahisi öncesinde öncelikle ekarte edilmesi gereken durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. FeokromositomaCevap
  2. B
    Primer hiperparatiroidizm
  3. C
    Cushing sendromu
  4. D
    Primer hiperaldosteronizm
  5. E
    İnsülinoma

Cevap

Hastada öncelikle feokromositoma ekarte edilmelidir.
Medüller tiroid karsinomu saptanan ve paroksismal hipertansiyon şikayetleri olan bir hastada MEN Tip 2 sendromu akla gelmelidir. Feokromositoma, cerrahi stres sırasında katekolamin fırtınasına ve ölümcül hipertansif krizlere yol açabileceği için her türlü cerrahi girişimden (tiroid cerrahisi dahil) önce mutlaka tanınmalı ve tedavi edilmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları birleştir.
Medüller tiroid karsinomu + paroksismal hipertansiyon/çarpıntı = MEN 2 (Multiple Endokrin Neoplazi Tip 2) sendromu.
Hastanın hem tiroid hem de adrenal medulla kaynaklı olabilecek semptomları mevcuttur.
2
Cerrahi risk analizi yap.
Feokromositoma varlığında yapılacak herhangi bir cerrahi girişim, katekolamin deşarjına ve ölümcül hipertansif krize yol açabilir.
Cerrahi stres ve anestezi, adrenal tümörden kontrolsüz salınımı tetikler.
3
Tedavi önceliğini belirle.
Önce feokromositoma tanısı doğrulanmalı, alfa-blokaj sağlanmalı ve feokromositoma cerrahisi (adrenalektomi) tiroid cerrahisinden önce yapılmalıdır.
Hayati risk taşıyan komplikasyonları önlemek için standart tıbbi yaklaşım budur.

Anahtar Kavram

MEN 2 sendromu tanısı alan hastalarda feokromositoma, cerrahi mortalite riski nedeniyle tiroid cerrahisinden önce tedavi edilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru