65 yaşında, Wegener granülomatozu (Granülomatöz Polianjitis) tanısıyla yüksek doz kortikosteroid ve siklofosfamid tedavisi görmekte olan bir hastada, tedavinin 3. haftasında ani başlayan yüksek ateş, öksürük ve hemoptizi gelişiyor. Toraks BT'de multipl nodüler lezyonlar ve bu nodüllerin çevresinde düşük dansiteli buzlu cam alanları ("halo belirtisi") izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum galaktomannan indeksi olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- BT’deki "halo belirtisi", mantarın damar duvarını istila ederek (anjioinvazyon) neden olduğu perilezyonal hemorajik nekroz alanını temsil eder.Cevap
- BBu hastadaki gibi invaziv enfeksiyonlarda, doku içinde çimlenerek çoğalan hif yapılarına karşı temel savunma hücresi alveolar makrofajlardır.
- CTanıda kullanılan galaktomannan testi, mantarın kapsül yapısında bulunan ve idrarda biriken bir antijeni saptamaya yöneliktir.
- DDoku kesitlerinde yapılan incelemede; geniş, bölmesiz (septasız) ve dik açıyla dallanan hif yapıları tanıyı kesinleştirir.
- EBu hastadaki patoloji, temel olarak mantar antijenlerine karşı gelişen Tip I ve Tip III hipersensitivite reaksiyonları ile açıklanır.
Cevap
BT’deki "halo belirtisi", mantarın damar duvarını istila ederek (anjioinvazyon) neden olduğu perilezyonal hemorajik nekroz alanını temsil eder.
İnvaziv aspergillozda hifler damar lümenini istila ederek (anjioinvazyon) tromboz ve enfarkta neden olur. BT'de izlenen merkezi nodül nekrotik enfarkt alanını, çevresindeki 'halo' (buzlu cam) ise bu nekrotik alanı çevreleyen alveolar kanamayı temsil eder. Bu bulgu nötropenik veya ağır immünsüpresif hastalarda tanı koydurucu değer taşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnvaziv Pulmoner Aspergillozun (İPA) radyolojik ve patolojik korelasyonu (Anjioinvazyon ve Halo Belirtisi)
Tahmini Süre:1m 30s