yaşında kadın hasta; her iki el metakarpofalangeal (), proksimal interfalangeal () ve el bileği eklemlerinde saat süren sabah tutukluğu ve şişlik şikayetleriyle yıldır Romatoid Artrit () tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat tedavisine dirençli seyreden hastalık nedeniyle hastaya bir TNF-alfa inhibitörü (örneğin adalimumab) başlanması planlanmaktadır. Tedavi öncesi tarama tetkiklerinde PPD testi mm saptanmış, akciğer grafisi ise normal olarak değerlendirilmiştir. Bu hastada izlenmesi gereken en uygun tıbbi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İzoniyazid ile latent tüberküloz profilaksisi başlanmalı, biyolojik ajan tedavisi profilaksinin 1. ayından sonra eklenmelidir.Cevap
- BAkciğer grafisinde aktif lezyon saptanmadığı için herhangi bir ön hazırlığa gerek duyulmadan biyolojik ajana başlanabilir.
- CPPD pozitifliği nedeniyle tüberküloz reaktivasyon riski kabul edilemez düzeydedir ve biyolojik ajan kullanımı kontrendikedir.
- DPPD pozitifliği aktif enfeksiyon lehine yorumlanmalı ve hastaya 4'lü antitüberküloz tedavi rejimi başlanmalıdır.
- EPPD testinin yanlış pozitiflik ihtimaline karşı test tekrarlanmalı, negatif çıkarsa biyolojik ajan başlanmalıdır.
Cevap
Latent tüberküloz tanısı konulan bu hastada, TNF-alfa inhibitörü başlanmadan önce izoniyazid profilaksisi başlanmalı ve biyolojik tedavi profilaksinin en az 1 ay sonrasına ertelenmelidir.
Romatoid Artrit tedavisinde kullanılan TNF-alfa inhibitörleri, vücudun tüberküloz basillerini hapseden granülom yapısını bozma riski taşır. PPD pozitif ( mm üzeri) ancak akciğer grafisi normal olan hastalarda 'latent tüberküloz' kabul edilir. Bu durumda tüberküloz reaktivasyonunu önlemek için izoniyazid profilaksisi başlanması ve biyolojik ajanın profilaksi başladıktan en az 1 ay sonra tedaviye eklenmesi önerilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Biyolojik ajan (anti-TNF) tedavisi öncesinde latent tüberküloz taraması ve yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s