yaşında bir erkek çocuk, idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. İdrar tetkikinde idrarın "çay rengi" görünümünde olduğu, pıhtı içermediği; dipstick incelemesinde kan () ve protein () saptandığı görülüyor. Mikroskobik incelemede eritrositlerin büyük çoğunluğunun dismorfik yapıda (akantositler dahil) olduğu ve eritrosit silindirleri bulunduğu saptanıyor. Spot idrar protein/kreatinin oranı ise ( normal) olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Hematürinin kaynağı glomerülerdir; dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri bu durumu destekleyen en spesifik bulgulardır.Cevap
- Bİdrarda pıhtı olmaması ve proteinürinin varlığı, hematürinin öncelikle alt idrar yolu enfeksiyonuna bağlı olduğunu gösterir.
- CSpot idrarda saptanan protein/kreatinin oranı, bu hastada proteinürinin sadece postural (ortostatik) olduğunu kanıtlar.
- DDismorfik eritrositler sadece idrar yolu taş hastalıklarında görülen tipik bir bulgudur.
- EBu hastada saptanan eritrosit silindirleri, izole nefrotik sendromun en tipik ve belirleyici özelliğidir.
Cevap
Hematürinin kaynağı glomerülerdir; dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri bu durumu destekleyen en spesifik bulgulardır.
Hastanın idrarının çay renginde olması, pıhtı içermemesi ve mikroskopide saptanan dismorfik eritrositler ile eritrosit silindirleri, hematürinin böbrek parankimi (glomerül) kaynaklı olduğunu kesinleştirir. Eritrosit silindirleri glomerüler hematüri için patognomonik kabul edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hematüri Ayırıcı Tanısında Glomerüler vs Non-glomerüler Bulgular
Daha Fazla Pratik
Glomerüler hematüri saptanan bir çocukta, bir sonraki aşamada serum kompleman (C3) düzeylerine bakılarak etiyolojik ayrım (PSGN vs. diğerleri) yapılması önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s