Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

4848 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır tekrarlayan şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleri ile başvurmuştur. Kan basıncı ataklar sırasında 210/110 mmHg210/110\text{ mmHg} olarak ölçülmüştür. Yapılan biyokimyasal tetkiklerde plazma ve idrar metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek saptanmış, batın tomografisinde sol adrenal glandda 5 cm5\text{ cm} boyutunda kitle izlenmiştir. Cerrahi rezeksiyon planlanan bu hastanın preoperatif hazırlık stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Öncelikle α\alpha-adrenerjik blokaj başlanmalı, yeterli blokaj sağlandıktan sonra volüm genişletilmesi yapılmalı ve gerekirse taşikardi kontrolü için β\beta-blokör eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Hastanın taşikardisini kontrol altına almak amacıyla hemen β\beta-blokör başlanmalı, ardından kan basıncı takibi ile cerrahiye geçilmelidir.
  3. C
    Ameliyat sırasında oluşabilecek hipotansiyonu önlemek için sadece agresif intravenöz sıvı resüsitasyonu yapılmalı, ilaç tedavisi postoperatif döneme bırakılmalıdır.
  4. D
    Hipertansif atakları baskılamak için eş zamanlı α\alpha ve β\beta blokör başlanmalı, hastanın kan basıncı normale döner dönmez acil cerrahiye alınmalıdır.
  5. E
    Preoperatif dönemde sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, α\alpha ve β\beta blokörlerin kullanımı intraoperatif dönemdeki anestezi yönetimine bırakılmalıdır.

Cevap

Doğru yaklaşım; öncelikle alfa-adrenerjik blokajın başlatılması, ardından volüm genişletilmesi ve ihtiyaç halinde beta-blokör eklenmesidir.
Feokromositoma tanısı alan hastalarda preoperatif hazırlığın temel amacı, cerrahi manipülasyon sırasında tümörden salınacak katekolaminlerin neden olabileceği hipertansif krizleri ve aritmi riskini minimize etmektir. Bu amaçla önce damar yatağını genişleten alfa-adrenerjik blokaj (genellikle operasyondan 10−1410-14 gün önce) başlanır. Alfa blokaj sonrası damar yatağı genişlediği için hastanın intravasküler hacmini artırmak amacıyla volüm genişletilmesi (bol sıvı ve tuz alımı) yapılır. Eğer sadece alfa blokaj ile taşikardi kontrol altına alınamazsa, ancak o zaman beta-blokör tedaviye eklenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın katekolamin fazlalığına bağlı vazokonstriksiyonunu kontrol altına al.
Kan basıncı kontrol altına alınır ve hipertansif kriz riski azalır.
α\alpha-blokaj (örn. fenoksibenzamin veya doksazosin) ile damar yatağı genişletilmelidir.
2
Hastanın damar yatağı genişledikçe ortaya çıkan relatif hipovolemiyi düzelt.
Dolaşım hacmi normalize olur.
Kronik vazokonstriksiyon nedeniyle bu hastalar 'kuru'dur (volüm deplesyonu). Blokaj sonrası sıvı verilmezse anestezi indüksiyonunda veya tümör çıkarıldıktan sonra şiddetli hipotansiyon gelişir.
3
Eğer alfa blokaj sonrası taşikardi devam ediyorsa veya gelişirse müdahale et.
Kalp hızı güvenli sınırlara çekilir.
β\beta-blokörler asla alfa blokajdan önce verilmemelidir; aksi halde katekolaminler sadece alfa reseptörleri uyararak kan basıncını kontrolsüzce yükseltir.

Anahtar Kavram

Feokromositoma preoperatif hazırlığında alfa blokajın beta blokajdan önce yapılması ve volüm replasmanının önemi.

Daha Fazla Pratik

Feokromositoma cerrahisi sırasında ani kan basıncı yükselmesinde kullanılabilecek kısa etkili ajanları (örn. sodyum nitroprussid, fentolamin) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru