yaşında erkek hasta, bilinen hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati tanısıyla acil servise başvuruyor. Hasta son birkaç saattir başlayan şiddetli çarpıntı ve giderek artan nefes darlığı tarifliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve düzensiz saptanıyor. Dinlemekle sol alt sternal kenarda şiddetinde kaba sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. EKG'de hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon saptanıyor. Bu hastada hemodinamik stabilizasyonu sağlamak ve obstrüksiyonu azaltmak için en uygun ilk farmakolojik müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİntravenöz Digoksin
- Bİntravenöz Furosemid
- İntravenöz MetoprololCevap
- Dİntravenöz Dopamin
- Eİntravenöz Nitrogliserin
Cevap
İntravenöz Metoprolol uygulanması, diyastolik doluş süresini artırarak ve negatif inotropik etkisiyle sistolik anterior hareketi azaltarak obstrüksiyonu gerileten en uygun yaklaşımdır.
Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati hastalarında gelişen hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon, diyastol süresini kısaltarak ve ventrikül doluşunu azaltarak sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu şiddetlendirir. İntravenöz Metoprolol gibi Beta blokerler, negatif kronotropik etkileri ile diyastolik doluşu artırırken, negatif inotropik etkileri ile sistolik anterior hareketi azaltarak dinamik obstrüksiyonu geriletir ve hemodinamik stabilizasyon sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HOKM'de sistolik anterior hareket ve obstrüksiyonu artıran durumlar ile tedavi ilkeleri.
Alternatif Yöntem
Hemodinamik olarak anstabil (şok tablosu) olan hastalarda farmakolojik tedavi yerine acil senkronize elektriksel kardiyoversiyon düşünülmelidir.
Tahmini Süre:2m 30s