Examkin

Soru

Zorluk: ZorPestisit ve İnsektisit Zehirlenmeleri

52 yaşında bir sera çalışanı, tarım ilacı maruziyeti sonrası acil servise bulantı, kusma, hipersalivasyon ve miyozis tablosu ile getiriliyor. Hastaya organofosfat zehirlenmesi tanısı konularak atropin ve pralidoksim tedavisi başlanıyor. İlk 24 saatte kolinerjik bulguları gerileyen ve stabil izlenen hasta, yatışının 3. gününde ani gelişen solunum sıkıntısı, boyun kaslarında zayıflık ve proksimal kas güçsüzlüğü tablosu sergiliyor. Fizik muayenede derin tendon refleksleri alınamıyor, ancak muskarinik aşırı uyarım bulgusu saptanmıyor. Bu hastadaki mevcut klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ara Sendrom (Intermediate Syndrome)Cevap
  2. B
    Organofosfata Bağlı Gecikmiş Polinöropati (OPIDN)
  3. C
    Yetersiz Atropinizasyon (Kolinerjik Kriz)
  4. D
    Atropin Toksisitesi
  5. E
    Kimyasal Pnömoni

Cevap

Ara Sendrom (Intermediate Syndrome)
Bu vaka, organofosfat zehirlenmesinin 'Ara Sendrom' (Intermediate Syndrome) tablosudur. Akut kolinerjik krizin düzelmesinden sonra, maruziyetin 24-96. saatlerinde ortaya çıkar. Karakteristik olarak boyun fleksörleri, proksimal ekstremite kasları ve solunum kaslarında güçsüzlük görülür. Kraniyal sinir tutulumu ve derin tendon reflekslerinde azalma eşlik edebilir. Muskarinik reseptörler atropin ile bloke edilse bile, nikotinik reseptörlerin uzun süreli uyarılması sonucu desensitizasyonu veya nöromusküler kavşak disfonksiyonu bu tabloya neden olur. Tedavisi destekleyicidir (mekanik ventilasyon).

Adım Adım Çözüm

1
Vakanın zaman çizelgesini analiz et
Zehirlenme sonrası 3. gün (24-96 saat aralığı).
Organofosfat zehirlenmesinin komplikasyonları zamana göre sınıflandırılır: Akut (dakikalar), Ara (günler), Geç (haftalar).
2
Klinik bulguları değerlendir
Proksimal kas güçsüzlüğü, boyun fleksiyon zaafiyeti, solunum sıkıntısı, arefleksi. Muskarinik bulgu YOK.
Bu bulgular nikotinik reseptörlerin desensitizasyonu ve nöromusküler kavşak disfonksiyonuna işaret eder.
3
Ayırıcı tanı yap
OPIDN haftalar sonra ve distal tutulumla olur; Kolinerjik kriz muskarinik bulgu verir.
Semptomların zamanlaması ve dağılımı (proksimal vs distal) tanıyı Ara Sendrom olarak kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Organofosfat zehirlenmesinin üç evresi: 1. Akut Kolinerjik Kriz, 2. Ara Sendrom (24-96 saat, proksimal güçsüzlük), 3. Gecikmiş Nöropati (1-3 hafta, distal güçsüzlük).

İpuçları

1
Semptomların ortaya çıkış zamanına (3. gün) ve tutulan kas gruplarına (boyun ve proksimal) dikkat ediniz.
2
Hastada atropinle düzelen 'ıslak' bulgular (tükürük, ter) artık yok; sorun 'kuru' bir nöromusküler güçsüzlük.
3
Haftalar sonra gelişen polinöropati ile saatler-günler içinde gelişen sendromu ayırt etmelisiniz.

Daha Fazla Pratik

Pralidoksimin etki mekanizması ve 'yaşlanma' (aging) fenomeni arasındaki ilişkiyi sorgulayan bir soru çözülmesi önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pestisit ve İnsektisit Zehirlenmeleri

Bu konudan daha fazla soru