Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFetal Gelişme Geriliği (IUGR)

2929 yaşında G2P1, 28.28. gebelik haftasında olan bir hastanın yapılan obstetrik ultrasonografisinde fetal tahmini ağırlık 2.2. persentilde saptanıyor. Doppler incelemesinde umbilikal arterde diyastol sonu akım kaybı (AEDVAEDV) izlenirken, duktus venozus pulsatilite indeksi (DV−PIDV-PI) 99.99. persentilin üzerinde (yüksek) bulunuyor. Duktus venozus a-dalgası pozitif, biyofizik profil skoru 8/108/10 ve fetal biyometrik ölçümler simetriktir. Antenatal steroid uygulaması tamamlanan ve maternal ek patolojisi bulunmayan bu olguda, takiplerde fetal durum kötüleşmediği takdirde doğum için en uygun gebelik haftası hangisidir?

  1. A
    28.28. hafta
  2. 30.30. haftaCevap
  3. C
    32.32. hafta
  4. D
    34.34. hafta
  5. E
    37.37. hafta

Cevap

Duktus venozus pulsatilite indeksinin 95.95. persentilin üzerinde olması vakayı Evre 33 Fetal Gelişme Geriliği (IUGR) sınıfına sokar ve bu evrede önerilen doğum zamanı 30.30. gebelik haftasıdır.
Vakada saptanan tahmini fetal ağırlığın 3.3. persentilin altında olması ve Doppler incelemesinde umbilikal arterde diyastol sonu akım kaybı (AEDVAEDV) ile birlikte duktus venozus pulsatilite indeksinin (DV−PIDV-PI) 95.95. persentilin üzerinde olması, olguyu Evre 33 IUGR (şiddetli plasental yetmezlik) kategorisine sokar. Güncel kılavuzlara (ISUOG 2020) göre, Evre 33 IUGR olgularında, duktus venozus a-dalgası pozitif ve biyofizik profil normalken doğumun 30.30. gebelik haftasında gerçekleştirilmesi önerilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Fetal ağırlık ve Doppler parametrelerini analiz et.
Tahmini ağırlık < 3.3. persentil ve AEDV mevcut. Ayrıca DV-PI > 95.95. persentil.
IUGR tanısını doğrulamak ve şiddetini belirlemek için gereklidir.
2
ISUOG/FIGO kriterlerine göre IUGR evrelemesini yap.
Vaka Evre 33 (Şiddetli plasental yetmezlik) olarak sınıflandırılır.
Umbilikal arterde AEDV olması Evre 22 olsa da, DV-PI'nın 95.95. persentilin üzerinde olması vakayı Evre 33'e yükseltir.
3
Evreye uygun doğum zamanlamasını belirle.
30.30. gebelik haftası.
Evre 33 olgularda fetal asidomi ve ölüm riskini dengelemek için önerilen standart doğum haftası 30.30. haftadır.

Anahtar Kavram

IUGR yönetiminde en şiddetli Doppler parametresi doğum zamanlamasını belirler; DV-PI yüksekliği veya UA-REDV varlığı vakayı Evre 3 yapar.
Bu soruyu puanla

Konular

Fetal Gelişme Geriliği (IUGR)

Bu konudan daha fazla soru