Yirmi dokuzuncu gebelik haftasında (29. hafta), fetal karın çevresi (AC) 3. persantilin altında ölçülen bir gebede, umbilikal arter Doppler incelemesinde ters diyastolik akım (REDV) saptanmıştır. Hastaya fetal akciğer matürasyonu için betametazon uygulanmış ve yakın takibe alınmıştır. Takip sırasında aşağıdaki Doppler bulgularından hangisinin gelişmesi, fetal asidoz riskinin çok yüksek olduğunu gösterir ve gestasyonel haftaya bakılmaksızın acil doğum endikasyonu oluşturur?
- AOrta serebral arter (MCA) tepe sistolik akım hızında artış
- Duktus venozus a-dalgasında ters akım izlenmesiCevap
- COrta serebral arter (MCA) pulsatilite indeksinde azalma
- DAmniyon sıvı indeksinin (AFI) 50 mm olarak ölçülmesi
- EUterin arterde bilateral erken diyastolik çentikleşme
Cevap
Duktus venozus a-dalgasında ters akım izlenmesi
Duktus venozus (DV), umbilikal ven kanını doğrudan inferior vena kavaya yönlendiren şanttır. Fetal hipoksi ve asidoz derinleştiğinde, miyokardiyal yetmezlik başlar ve sağ atriyum basıncı artar. Bu durum, atriyal kontraksiyon sırasında DV akımının durmasına veya tersine dönmesine (reverse a-wave) neden olur. Bu bulgu, fetal ölümün 24-48 saat içinde gerçekleşebileceğinin en güçlü habercisidir ve gebelik haftasına bakılmaksızın (viabilite sınırını aştıysa) acil doğumu gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fetal Doppler Kötüleşme Sırası ve Yönetimi
İpuçları
1
Fetal dolaşımda 'beyin koruma' (brain sparing) erken bir adaptasyonken, kalbin yetmezliğe girmesi geç ve terminal bir bulgudur.
2
Hangi damardaki akım bozukluğu doğrudan fetal kalbin sağ atriyum basıncını yansıtır?
3
Duktus venozus trasesindeki 'a' dalgası atriyal kontraksiyonu temsil eder. Ters dönmesi kalbin iflas ettiğini gösterir.
Daha Fazla Pratik
Benzer bir senaryoda gestasyonel haftanın 34 hafta olduğu durumda yönetimin nasıl değişeceğini düşünün.
Tahmini Süre:2m 0s