Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFetal Gelişme Geriliği (IUGR)

2828 haftalık, kronik hipertansiyon tanısıyla takip edilen bir gebede yapılan obstetrik ultrasonografide tahmini fetal ağırlık 2.2. persentilde saptanıyor. Doppler değerlendirmesinde umbilikal arterde ters diyastolik akım (REDV) izlenirken, orta serebral arter (MCA) pulsatilite indeksinin (PI) düşük (<5.<5. persentil) olduğu görülüyor. Duktus venozus (DV) incelemesinde PI değeri yüksek (>95.>95. persentil) ancak "a" dalgası pozitif olarak değerlendiriliyor. Maternal durumu stabil, biyofizik profili 8/108/10 ve non-stres testi (NST) reaktif olan bu gebede en uygun yönetim hangisidir?

  1. A
    Akciğer matürasyonu için steroid ve nöroproteksiyon için magnezyum sülfat uygulanarak acil sezaryen planlanması
  2. Steroid ve magnezyum sülfat profilaksisi başlanarak, Duktus Venozus "a" dalgası ters dönene veya 30.30. gebelik haftasına ulaşılana kadar yakın fetal monitorizasyonCevap
  3. C
    Maternal kan basıncı kontrol altına alındıktan sonra umbilikal arter akımı düzelene kadar bekleyip 34.34. gebelik haftasında doğumun gerçekleştirilmesi
  4. D
    Sadece MCA PI düşüklüğü (beyin koruyucu etki) izlendiği için 37.37. gebelik haftasına kadar poliklinik şartlarında haftalık Doppler ile takip
  5. E
    Fetal enfeksiyon olasılığına karşı TORCH paneli istenmesi ve sonuçlar gelene kadar fetal monitorizasyonun ertelenmesi

Cevap

En uygun yaklaşım, steroid ve magnezyum sülfat koruması altında duktus venozus "a" dalgası ters dönene veya 30.30. haftaya kadar yakın takiptir.
Vaka, Umbilikal Arterde ters diyastol sonu akımı (REDV) ve Duktus Venozus PI yüksekliği ile Evre 3 (Ağır) FGR kategorisindedir. Bu evredeki temel kural, maternal durum stabil ve fetal monitorizasyon (BPP, NST, DV a-dalgası) güven vericiyse doğumun 30.30. gebelik haftasına kadar ertelenmesidir. 30.30. haftadan önce doğum kararı ancak Evre 4 bulguları (DV ters a-dalgası, patolojik CTG veya BPP bozulması) gelişirse verilir.

Adım Adım Çözüm

1
Fetal gelişme geriliğinin evrelenmesi
Evre 3 (Ağır FGR)
Umbilikal arterde REDV (ters akım) saptanması veya Duktus Venozus PI değerinin >95.>95. persentil olması vaka evresini 3 olarak belirler.
2
Gestasyonel yaşa göre doğum zamanlamasının belirlenmesi
Doğum hedefi 30.30. hafta
Güncel kılavuzlara (Barcelona/ISUOG) göre Evre 3 FGR vakalarında doğum 30.30. gebelik haftasında önerilir.
3
Kritik bulguların (Evre 4) kontrolü
Henüz Evre 4 değil
Duktus venozus "a" dalgasının ters dönmesi (reversed a-wave) Evre 4 kriteridir ve bu durumda 26.26. haftadan itibaren doğum düşünülür. Bu vakada "a" dalgası henüz pozitiftir.
4
Tedavi protokolünün uygulanması
Steroid + MgSO4 + Yakın takip
Prematürite riskine karşı akciğer matürasyonu ve nöroproteksiyon sağlanarak 30.30. haftaya kadar zaman kazanılmaya çalışılır.

Anahtar Kavram

Fetal Gelişme Geriliğinde (FGR) Doppler bulgularına göre evreleme ve yönetim stratejisi.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Fetal Gelişme Geriliği (IUGR)

Bu konudan daha fazla soru