Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFetal Gelişme Geriliği (IUGR)

2929 haftalık primigravid, fetal büyüme kısıtlılığı tanısıyla perinatoloji ünitesinde yatarak takip edilmektedir. Yapılan son Doppler değerlendirmesinde umbilikal arterde diyastol sonu ters akım (REDVREDV) ve duktus venozus pulsatilite indeksinde (PIPI) belirgin artış (>95.>95. persentil) izlenmektedir. İzlem sürecinde umbilikal ven akım trasesinde pulzasyonların ortaya çıktığı gözlenmiştir. Fetal biyofizik profil skoru 6/106/10 olan bu hastada, en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    30.30. haftaya kadar kortikosteroid profilaksisi eşliğinde izleme devam edilmesi
  2. Hemen sezaryen ile doğumun gerçekleştirilmesiCevap
  3. C
    Maternal biyokimyasal değerlerin (karaciğer enzimleri, trombosit) kontrolü ve gebeliğin miada kadar izlemi
  4. D
    Fetal enfeksiyonun dışlanması amacıyla amniyosentez planlanması
  5. E
    Haftalık Doppler ve biyofizik profil takibi ile 3434. haftaya kadar beklenmesi

Cevap

Hemen sezaryen ile doğumun gerçekleştirilmesi
Umbilikal ven pulzasyonu, fetal sağ atriyal kontraksiyonların umbilikal kordona yansımasıdır ve miyokardiyal yetmezliğin, artmış santral venöz basıncın ve derin asidozun göstergesidir. Fetal büyüme kısıtlılığı yönetiminde bu bulgu terminal bir aşamayı temsil eder ve gestasyonel yaşa bakılmaksızın (≥26 \geq 26 hafta) acil doğum endikasyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
Mevcut Doppler bulgularının evrelenmesi
Umbilikal arterde REDVREDV ve Duktus Venozus PIPI artışı Evre 33, Umbilikal ven pulzasyonu ise Evre 44 (veya terminal Evre 33) olarak kabul edilir.
Yönetim planı fetal büyüme kısıtlılığının ciddiyetini belirleyen bu evrelemeye göre yapılır.
2
Umbilikal ven pulzasyonunun fizyolojik öneminin değerlendirilmesi
Umbilikal vende pulzasyon görülmesi, fetal sağ kalp yetmezliğini ve santral venöz basınç artışını yansıtır.
Bu bulgu, fetal asidoz ve perinatal mortalite ile en güçlü ilişkili terminal Doppler parametrelerinden biridir.
3
Gebelik haftası ile Doppler bulgularının korelasyonu ve doğum kararı
2929 haftalık bir fetusta Evre 44 bulguları saptandığında, asidoz ve fetal ölüm riski nedeniyle 24−4824-48 saatlik kortikosteroid penceresi dahi beklenemeyebilir veya hemen doğum kararı alınır.
Evre 33 için doğum sınırı 3030 hafta iken, Evre 44 bulguları varlığında (veya terminal dekompansasyonda) 2626 haftadan itibaren acil doğum önerilir.

Anahtar Kavram

Fetal büyüme kısıtlılığında Doppler evrelemesi (Barcelona Kriterleri) ve terminal bulgular
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Fetal Gelişme Geriliği (IUGR)

Bu konudan daha fazla soru