yaşında erkek hasta, yıl önce geçirdiği koroner arter bypass greft (KABG) cerrahisi sonrası son aydır giderek artan efor dispnesi, karında şişkinlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı , nabız ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk izlenen hastada, inspiryumla juguler venöz basıncın arttığı (Kussmaul belirtisi) ve oskültasyonda ’den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı ek bir ses (perikardiyal vuru/knock) saptanıyor. Akciğer oskültasyonu normal olup asit ve pretibial ödem mevcuttur.
Bu hastanın klinik tablosu ve beklenen bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Sağ kalp kateterizasyonunda inspiryum sırasında sol ventrikül sistolik basıncı azalırken sağ ventrikül sistolik basıncının artması (ventriküler diskordans) ve derin "y" inişi saptanması tanıyı doğrular.Cevap
- BEKG'de saptanan yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu, bu kronik tablonun akut miyokard infarktüsünden ayırıcı tanısında en güvenilir parametredir.
- CHastada Beck triadı (hipotansiyon, kalp seslerinde derinden gelme, venöz dolgunluk) saptanması durumunda, acil cerrahi perikardiyektomi öncesi hayat kurtarıcı adım perikardiyosentezdir.
- DAyırıcı tanıda yer alan aort diseksiyonunda karakteristik olarak Kussmaul belirtisi izlenir ve göğüs ağrısına eşlik eden mediastinal genişleme tanıyı doğrular.
- EAni gelişen nefes darlığı ile beraber tek taraflı solunum seslerinin kaybı ve hipersonorite saptanması, tablonun tansiyon pnömotoraks olduğunu gösterir ve steroid tedavisi başlanmalıdır.
Cevap
Sağ kalp kateterizasyonunda inspiryum sırasında sol ventrikül sistolik basıncı azalırken sağ ventrikül sistolik basıncının artması (ventriküler diskordans) ve derin "y" inişi saptanması.
Konstriktif perikardit, perikardın kalınlaşması ve rijit hale gelmesi sonucu kalbin diyastolik doluşunun kısıtlanmasıdır. Bu tabloda sağ kalp kateterizasyonunda sağ ve sol ventrikül doluş basınçları eşitlenir. İnspiryum sırasında ventriküller arası bağımlılık (ventriküler interdepandans) nedeniyle, sağ ventrikül doluşu artarken sol ventrikül doluşu azalır ve bu durum sistolik basınçlarda 'zıt yönlü' bir değişime (diskordans) yol açar. Ayrıca atriyal basınç trasesinde diyastol başındaki hızlı doluşu yansıtan derin ve dik bir 'y' inişi (dip and plateau/karekök işareti) görülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstriktif perikarditte ventriküler interdepandans ve solunumsal diskordans hemodinamik tanının temelidir.
Tahmini Süre:2m 0s