Soru

$52$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Tedavisinde haftalık $15$ mg metotreksat, günlük $5$ mg prednizolon ve $200$ mg hidroksiklorokin bulunmaktadır. Son $10$ gündür giderek artan non-prodüktif öksürük, $38.2^\circ C$ ateş ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde inspiratuar "velcro" raller duyulmaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde; $WBC: 12.400/mm^3$ (nötrofil $\%65$, lenfosit $\%20$, eozinofil $\%12$), $CRP: 84$ mg/L, $ESR: 72$ mm/saat saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide yama tarzında buzlu cam alanları izlenmektedir. Bu hastadaki tablonun metotreksat akciğer toksisitesine (metotreksat pnömonisi) bağlı olma olasılığını, $RA$ ilişkili interstisyel akciğer hastalığına göre daha fazla destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?