Ailesinde Hepatit B öyküsü olan 12 yaşındaki bir erkek çocuk, tarama amaçlı getiriliyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Çocuğun asemptomatik olduğu ve büyüme-gelişmesinin yaşıyla uyumlu olduğu görülüyor. Yapılan tetkiklerde HBsAg pozitifliği saptanması üzerine 6 ay sonra tekrarlanan laboratuvar sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| HBsAg | Pozitif (+Val) |
| Anti-HBs | Negatif |
| HBeAg | Negatif |
| Anti-HBe | Pozitif (+Val) |
| HBV DNA | IU/mL |
| ALT | U/L (Normal: ) |
Bu hastanın mevcut klinik ve laboratuvar tablosu için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİmmün tolerans fazı (HBeAg pozitif kronik enfeksiyon)
- Bİnaktif HBsAg taşıyıcılığı (HBeAg negatif kronik enfeksiyon)
- HBeAg negatif kronik hepatitCevap
- DOkült Hepatit B enfeksiyonu
- Eİmmün klirens fazı (HBeAg pozitif kronik hepatit)
Cevap
HBeAg negatif kronik hepatit
Bu hastadaki tablo HBeAg Negatif Kronik Hepatittir. Bu fazda HBeAg negatiftir ve Anti-HBe pozitiftir (serokonversiyon gerçekleşmiş gibi görünür), ancak virüsteki prekor veya kor promotor mutasyonları nedeniyle viral replikasyon devam eder. Tanı kriterleri: HBsAg (+), HBeAg (-), HBV DNA > 2.000 IU/mL ve ALT yüksekliğidir. Bu hastalar siroz ve hepatosellüler karsinom açısından risk altındadır ve tedavi endikasyonu vardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik Hepatit B enfeksiyonunun fazları (EASL/AASLD sınıflandırması) ve HBeAg negatif kronik hepatit (mutant suş) ayrımı.
İpuçları
1
Hastanın HBeAg negatif olmasına rağmen karaciğer enzimlerinin (ALT) yüksek olduğuna dikkat edin.
2
İnaktif taşıyıcı (sağlıklı taşıyıcı) diyebilmek için karaciğerin 'sakin' (normal ALT) ve virüsün 'uykuda' (düşük DNA) olması gerekir.
3
HBeAg negatifleşmesine rağmen virüs çoğalmaya devam ediyorsa (DNA > 2000), bu durum genellikle mutant bir virüse bağlı 'kronik hepatit' tablosudur.
Tahmini Süre:2m 0s