55 yaşında kadın hasta, 18 yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilmektedir. Düzenli romatoloji takibi olmayan ve hastalığı aktif seyreden hasta, son iki aydır bacaklarında artan şişlik ve idrarının köpürmesi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede gode bırakan pretibial ödem (+3) ve el eklemlerinde deformiteler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 1.9 mg/dL, albümin 2.6 g/dL; tam idrar tetkikinde proteinüri (++++), eritrosit negatif ve sediment inaktif olarak bulunuyor. 24 saatlik idrarda protein atılımı 6 g/gün olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AA tipi amiloidozCevap
- BIgA nefropatisi
- CHızlı ilerleyen glomerulonefrit (RPGN)
- DAkut tübüler nekroz
- EAkut interstisyel nefrit
Cevap
AA tipi amiloidoz
Romatoid Artrit (RA) hastalarında görülen en önemli ve prognozu belirleyen renal komplikasyon AA tipi (Sekonder) Amiloidozdur. Özellikle hastalık süresi uzun olan (genellikle >10 yıl) ve inflamasyonu kontrol altına alınamamış hastalarda Serum Amiloid A (SAA) proteininin dokularda birikmesi sonucu gelişir. Klinik olarak en tipik bulgu asemptomatik proteinüri ile başlayıp nefrotik sendroma (masif proteinüri, hipoalbüminemi, ödem) ilerleyen tablodur. İdrar sedimenti genellikle 'inaktif'tir (hematüri görülmez). Tanı için renal biyopsi ve Kongo kırmızısı boyaması altın standarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid Artritin Renal Komplikasyonları