68 yaşında erkek hasta, son 4 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve iştahsızlık … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, son 4 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen ek hastalığı olmayan hastanın fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk ve hafif taşikardi saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$9.2\text{ g/dL}$	$13.5 - 17.5$
Hematokrit	$\%28$	$\%41 - 50$
MCV	$72\text{ fL}$	$80 - 100$
RDW	$\%19.5$	$\%11.5 - 14.5$
Serum Demiri	$25\text{ \mu g/dL}$	$60 - 170$
SDBK (TIBC)	$490\text{ \mu g/dL}$	$240 - 450$
Ferritin	$6\text{ ng/mL}$	$20 - 250$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
Kronik hastalık anemisi
C
β-Talasemi minör
D
Sideroblastik anemi
E
B12 vitamini eksikliği

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastanın laboratuvar bulgularında saptanan mikrositoz (düşük MCV) ile birlikte ferritin düzeyinin çok düşük (

6\text{ ng/mL}

) olması ve total demir bağlama kapasitesinin (SDBK) artmış olması demir depolarının boşaldığını kesin olarak gösterir. Ayrıca RDW'nin yüksek olması (anizositoz), demir eksikliği sürecinde eritrosit boyutlarındaki heterojenliği yansıtarak tanıyı destekleyen klasik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendirin.

9.2\text{ g/dL}

(anemi) ve MCV

72\text{ fL}

(mikrositer).

Aneminin morfolojik sınıflandırmasını yaparak ayırıcı tanı listesini daraltmak için gereklidir.

RDW ve demir parametrelerini inceleyin.

RDW

\%19.5

(artmış), Ferritin

6\text{ ng/mL}

(belirgin düşük), SDBK

490\text{ \mu g/dL}

(artmış).

Mikrositer anemilerin ayırıcı tanısında demir depolarını ve eritrosit boyut varyasyonunu değerlendirmek esastır.

Verileri sentezleyerek tanıyı kesinleştirin.

Düşük ferritin, yüksek SDBK ve yüksek RDW varlığı.

Ferritin düşüklüğü demir depolarının tükendiğini gösteren en spesifik biyokimyasal bulgudur ve mikrositer anemi varlığında demir eksikliği anemisi tanısını doğrular.

Anahtar Kavram

Demir eksikliği anemisinde laboratuvar parametrelerinin (mikrositoz, yüksek RDW, düşük ferritin, yüksek SDBK) yorumlanması.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru