26 yaşında kadın hasta, çocukluğundan beri devam eden ve oral demir tedavisine dirençli olan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde jinekolojik bir kanama odağı saptanmamış, ancak sık tekrarlayan oral aftöz ülserleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede solukluk dışında boy kısalığı (persentil altı) dikkat çekiyor.
Laboratuvar bulguları:
- Hb: g/dL
- MCV: fL
- Ferritin: ng/mL
- TDBK: g/dL
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Çölyak hastalığıCevap
- BCrohn hastalığı
- COtoimmün metaplastik atrofik gastrit
- DMeckel divertikülü
- EHerediter hemorajik telenjiektazi
Cevap
Çölyak hastalığı seçeneği doğrudur; çünkü dirençli demir eksikliği anemisi, boy kısalığı ve aftöz ülserler klasik bir Çölyak sunumudur.
Çölyak hastalığı, duodenumdaki villöz atrofi nedeniyle demir emilimini bozar. Birçok hasta klasik diyare tablosu yerine sadece dirençli demir eksikliği anemisi ile başvurabilir. Boy kısalığı ve aftöz ülserler bu tanıya yönlendiren önemli klinik ipuçlarıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Oral tedaviye dirençli demir eksikliği anemisi olan her hastada, özellikle sistemik bulgular (boy kısalığı, aft, osteoporoz) varsa Çölyak hastalığı taranmalıdır.
İpuçları
1
Hastada oral demir tedavisine rağmen ferritin düzeyinin artmaması bir emilim sorununa işaret eder.
Tahmini Süre:1m 15s