yaşındaki bir erkek çocuk; yaklaşık haftadır devam eden düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve son günlerde belirginleşen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde akciğerlerde yaygın ince raller duyuluyor ve batın muayenesinde hepatosplenomegali saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde, her iki akciğer alanında tüm loblara homojen dağılmış, yaklaşık - mm çapında çok sayıda milimetrik nodüler gölgelenme ("kar yağdı" manzarası) izleniyor.
Bu klinik ve radyolojik tabloya dayanarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AViral pnömoni
- Miliyer tüberkülozCevap
- CKistik fibrozis
- DSarkoidoz
- EYabancı cisim aspirasyonu
Cevap
Klinik ve radyolojik bulgular miliyer tüberküloz tanısını desteklemektedir.
Miliyer tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis basillerinin kan yoluyla yayılması sonucu oluşur. Klinik olarak yüksek/düşük ateş, halsizlik, kilo kaybı ve hepatosplenomegali ile karakterizedir. Radyolojik olarak tüm akciğer alanlarında görülen - mm çapındaki yaygın nodüler gölgelenmeler (miliyer patern), 'kar yağdı manzarası' olarak adlandırılır ve bu tablo için en tipik tanısal bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miliyer tüberkülozun radyolojik 'kar yağdı' (snowstorm) görünümü ile tanınması.
İpuçları
1
Akciğer grafisindeki 'kar yağdı' (mikronodüler) ifadesi hangi tüberküloz tipini çağrıştırır?
2
Basillerin kan yoluyla (hematojen) yayılması sonucunda akciğer, karaciğer ve dalak gibi organların aynı anda etkilenmesini düşünün.
Daha Fazla Pratik
Miliyer tüberkülozlu hastalarda PPD testinin anerji nedeniyle negatif çıkabileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:45s