Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

33 yaşında bir kız çocuk, iki haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetlerine son üç gündür eklenen kusma ve uykuya meyil nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde olan hastanın ateşi 38.4∘C38.4^\circ\text{C} ölçülüyor; ense sertliği mevcut ve sol gözünde içe kayma (66. kafa siniri felci) saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde; protein 240 mg/dL240\text{ mg/dL}, glukoz 25 mg/dL25\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan şekeri 100 mg/dL100\text{ mg/dL}) ve hücre sayısı 200/mm3200\text{/mm}^3 ( ⁣%80\!\%80 lenfosit) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tüberküloz menenjitiCevap
  2. B
    Akut pürülan menenjit
  3. C
    Aseptik (viral) menenjit
  4. D
    BCG aşısına bağlı reaksiyon
  5. E
    Beyin absesi

Cevap

Subakut seyir, kranial sinir tutulumu ve lenfositik pleositoz ile birlikte seyreden düşük glukoz/yüksek protein tablosu tüberküloz menenjitini işaret eder.
Hastanın iki haftadır süren subakut klinik tablosu, ense sertliği ve özellikle tüberküloz menenjitinde bazal eksüdanın kranial sinirleri sıkıştırmasıyla oluşan 66. kafa siniri felci varlığı tanı için çok karakteristiktir. Beyin omurilik sıvısında (BOS) saptanan lenfosit hakimiyetli hücre artışı (200/mm3200\text{/mm}^3), proteinin belirgin yüksekliği (240 mg/dL240\text{ mg/dL}) ve glukozun çok düşük olması (25 mg/dL25\text{ mg/dL}) tüberküloz menenjiti tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öykü ve fizik muayene bulgularını değerlendir.
İki haftalık subakut seyir, ateş, meningeal irritasyon bulguları (ense sertliği) ve bazal eksüdayı düşündüren 66. kafa siniri felci.
Tüberküloz menenjiti genellikle haftalar süren prodromal bir evreyle (Evre 11) başlar ve ardından nörolojik bulgular (Evre 22) eklenir.
2
BOS biyokimyasını ve hücre tipini analiz et.
Hücre sayısı 200/mm3200\text{/mm}^3 (lenfosit baskın), protein 240 mg/dL240\text{ mg/dL} (belirgin yüksek), glukoz 25 mg/dL25\text{ mg/dL} (belirgin düşük; BOS/Kan glukoz oranı <0.5<0.5).
Tüberküloz menenjitinde tipik BOS bulgusu lenfositik pleositoz, yüksek protein ve düşük glukozdur.
3
Ayırıcı tanı ve kesin tanıya yönel.
Bakteriyel menenjitte nötrofil hakimiyeti, viral menenjitte normal glukoz olması nedeniyle bu tanılar dışlanır; tüberküloz menenjiti tanısı konulur.
BOS bulgularının kombinasyonu tüberküloz için en spesifik profili oluşturur.

Anahtar Kavram

Tüberküloz menenjitinin tanısal BOS profili: Lenfositik pleositoz, yüksek protein ve düşük glukoz düzeyidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru