aylık bir kız çocuk, sağ elini kullanmayı reddetme ve sağ bacağındaki sertlik şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Hikayesinden annesinin bebeğin aylıkken "çok yetenekli olduğunu ve sadece sol elini kullandığını" fark ettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ üst ve alt ekstremitede spastisite ( skoru: ), sağda aşil klonusu ve sağ el tırnak yataklarında sol tarafa göre belirgin küçüklük izleniyor. Bu olgu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- ATek el tercihinin ay civarından önce ortaya çıkması, karşı taraf serebral hemisferde bir lezyonu düşündüren patolojik bir bulgudur.
- Bu hastanın motor kısıtlılığının altında yatan en olası radyolojik patoloji bilateral periventriküler lökomalazidir ().Cevap
- CDoğum ağırlığı ve skoru tamamen normal olan term bir bebekte de bu klinik tablo perinatal arteriyel iskemik inme sonucu gelişebilir.
- DBu hastada gelişebilecek nöbetler genellikle fokal başlangıçlı olup, ateşle tetiklense dahi basit febril nöbet kategorisinde değerlendirilmezler.
- EBu serebral palsi tipinde, diskinetik (atetoit) formun aksine, etkilenen ekstremitelerde büyüme geriliği ve trofik değişiklikler sık görülür.
Cevap
Motor kısıtlılığın en olası nedeninin periventriküler lökomalazi olduğunu belirten ifade yanlıştır; çünkü bu bulgu hemiplejiden ziyade dipleji ile ilişkilidir.
Vaka sunumundaki çocukta tek taraflı tutulum (sağ hemipleji), trofik değişiklikler ve aydan önce gelişen el tercihi mevcuttur. Bu tablo 'Spastik Hemipleji' tanısı ile uyumludur. Periventriküler lökomalazi (), beyin ak maddesinin bilateral iskemik hasarıdır ve klinik olarak bacakların kollardan daha fazla etkilendiği 'Spastik Dipleji' formunun en tipik radyolojik bulgusudur. Hemiplejide ise en olası neden perinatal arteriyel iskemik inmelerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serebral Palsi Alt Tiplerinin Klinik ve Radyolojik Ayırımı