Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSerebral Palsi

2929 haftalık prematüre doğan ve kraniyal ultrasonografisinde periventriküler lökomalazi saptanan 1212 aylık bir bebek; bacaklarındaki sertlik, desteksiz oturamama ve altı temizlenirken bacaklarının zor açılması şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde belirgin spastisite, adduktor kas tonusunda artış ve makaslama postürü saptanmıştır.

Bu bebeğin nörolojik değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en az beklenir?

  1. Landau refleksinin 44. ayda ortaya çıkmış olmasıCevap
  2. B
    Moro refleksinin halen pozitif olması
  3. C
    Asimetrik tonik boyun refleksinin sebat etmesi
  4. D
    Paraşüt refleksinin henüz gelişmemiş olması
  5. E
    Derin tendon reflekslerinin artmış olması

Cevap

Landau refleksinin 44. ayda ortaya çıkmış olması, serebral palsili bir bebekte motor gelişimin sekteye uğraması nedeniyle en az beklenen bulgudur.
Serebral palsili (SPSP) çocuklarda nörolojik gelişim basamakları normal sırayı izlemez. Landau refleksi gibi postüral refleksler normalde 3−43-4. aylarda ortaya çıkar ve motor gelişimin bir parçasıdır. SPSP hastalarında bu tür 'olumlu' motor basamakların zamanında gerçekleşmesi beklenmez; aksine bu reflekslerin ortaya çıkışı belirgin şekilde gecikir. Diğer seçeneklerdeki bulgular (Moro ve ATNR sebatı, paraşüt gecikmesi, artmış DTR) ise SPSP tanısını destekleyen tipik patolojik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk faktörlerini ve klinik tipini belirle
Prematüre doğum (2929 hafta) ve periventriküler lökomalazi (PVLPVL) öyküsü, alt ekstremite spastisitesi ile birleştiğinde tipik 'Spastik Dipleji' tablosunu gösterir.
PVL, özellikle prematürelerde kortikospinal yolların bacaklara giden liflerini etkileyerek spastik diplejiye yol açar.
2
Primitif ve postüral reflekslerin durumunu değerlendir
Serebral palside ilkel (primitif) refleksler kaybolmaz (sebat eder), koruyucu/postüral refleksler ise geç ortaya çıkar veya hiç çıkmaz.
Üst motor nöron kontrolünün gelişememesi, ilkel spinal/beyin sapı reflekslerinin baskılanmasını önler ve üst düzey motor yanıtların oluşumunu geciktirir.
3
Seçeneklerdeki refleks zamanlamalarını karşılaştır
Moro ve ATNR'nin sebatı, paraşüt refleksinin gecikmesi ve DTR artışı beklenen patolojilerdir. Landau refleksinin normal zamanında (3−43-4. ay) gelişmesi ise motor sistemin sağlamlığını gösterir ve bu hastada beklenmez.
Landau refleksi gövde ve bacak ekstansiyonunu içeren kompleks bir postüral yanıttır; motor hasarı olan bir dipleji hastasında bu yanıtın normal gelişmesi mümkün değildir.

Anahtar Kavram

Serebral Palside Refleks Evrimi (Primitif Reflekslerin Sebatı ve Postüral Reflekslerin Gecikmesi)
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Serebral Palsi

Bu konudan daha fazla soru