yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık aydır devam eden sağ dizinde şişlik ve sol topuk arkasında yürüme ile tetiklenen ağrı şikayetiyle pediatrik romatoloji polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı; sol kalkaneus insersiyo bölgesinde ise palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; eritrosit sedimentasyon hızı () , C-reaktif protein () (Normal: <), negatif, negatif ve pozitif bulunuyor. Öyküsünden hastanın babasında sedef hastalığı () olduğu öğreniliyor.
( ) sınıflama kriterleri uyarınca, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEntezit ile ilişkili artrit
- BPsoriyatik jüvenil idiyopatik artrit
- Farklılaşmamış jüvenil idiyopatik artritCevap
- DPersistan oligoartiküler jüvenil idiyopatik artrit
- EReaktif artrit
Cevap
Farklılaşmamış jüvenil idiyopatik artrit
Doğru yanıt olan farklılaşmamış jüvenil idiyopatik artrit tanısının konulma nedeni, hastanın Entezit ile İlişkili Artrit (EİA) için gerekli klinik (artrit ve entezit) ve laboratuvar ( pozitifliği) bulgularına sahip olmasına rağmen, birinci derece akrabasında (babasında) sedef hastalığı bulunması nedeniyle bu tanıdan dışlanmasıdır. Aynı zamanda hasta Psoriyatik JIA kriterlerini (artrit + daktilit, tırnak bulgusu veya aile öyküsünden en az ikisi) de tam olarak karşılamamaktadır. ILAR sınıflamasına göre, herhangi bir kategoriye tam uymayan veya hariç tutma kriterleri nedeniyle dışlanan vakalar 'farklılaşmamış' (undifferentiated) olarak tanımlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Jüvenil İdiyopatik Artrit (JIA) sınıflamasında ILAR hariç tutma (exclusion) kriterlerinin hiyerarşik kullanımı.
Daha Fazla Pratik
JIA alt sınıflarındaki diğer dışlama kriterlerini (örneğin RF pozitifliğinin hangi grupları dışladığını) gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:3m 0s