yaşında kadın hasta, sağ meme başındaki tek bir kanaldan son haftadır kendiliğinden gelen, berrak ve su gibi (watery) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede memede kitle saptanmıyor ve aksiller lenfadenopati eşlik etmiyor. Hastaya yapılan bilateral mamografi ve meme ultrasonografisi sonuçları normal () olarak raporlanıyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkıntıdan yayma yapılarak sitolojik inceleme istenmesi
- BSerum prolaktin ve TSH düzeylerinin ölçülmesi
- Akıntının geldiği kanalın cerrahi olarak çıkarılması (Mikrodokektomi)Cevap
- DMevcut bulgularla hastanın ay sonra fizik muayene ve USG ile takibi
- ELezyonun lokalizasyonu için galaktografi çekilmesi
Cevap
Patolojik özellik taşıyan (tek taraflı, tek kanaldan, kendiliğinden gelen, berrak/su gibi) meme başı akıntılarında, radyolojik incelemeler normal olsa bile altta yatan olası bir intraduktal papillom veya maligniteyi (özellikle DCIS) dışlamak için en uygun yaklaşım akıntının geldiği kanalın cerrahi olarak çıkarılmasıdır (Mikrodokektomi).
Vakadaki akıntı; tek taraflı, tek kanaldan gelen, kendiliğinden olan ve su gibi (berrak) özelliktedir. Bu özellikler akıntının patolojik olduğunu gösterir. Postmenopozal dönemdeki su gibi akıntılar, intraduktal papillomun yanı sıra intraduktal karsinom (DCIS) açısından da yüksek risk taşır. Mamografi ve ultrasonografinin normal olması cerrahi endikasyonu ortadan kaldırmaz. Bu nedenle akıntının geldiği kanalın cerrahi olarak çıkarılması (Mikrodokektomi) hem tanısal hem de tedavi edici en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Patolojik meme başı akıntısı (unilateral, spontan, seröz/kanlı/su gibi) varlığında görüntüleme normal olsa dahi altın standart yaklaşım cerrahi eksplorasyon/eksizyondur.
İpuçları
1
Akıntının tek taraflı ve kendiliğinden olması 'patolojik' olduğunu gösterir.
2
Özellikle ileri yaştaki hastalarda berrak (su gibi) akıntı, malignite açısından kanlı akıntı kadar ciddiye alınmalıdır.
3
Görüntüleme yöntemlerinin (Mamografi/USG) normal çıkması, patolojik akıntıda cerrahi gerekliliğini ortadan kaldırmaz.
Daha Fazla Pratik
Meme koruyucu cerrahi kontrendikasyonlarını ve DCIS yönetimini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s