yaşında kadın hasta, sol meme başından son aydır kendiliğinden gelen şeffaf-su gibi (watery) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde son yıldır bipolar bozukluk nedeniyle risperidon kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; akıntının sol meme saat hizasındaki tek bir kanaldan geldiği, sağ memede akıntı olmadığı ve her iki memede kitle saptanmadığı görülüyor. Bilateral mamografi ve ultrasonografi sonuçları normal (BI-RADS ) saptanan bu hastada, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ASerum prolaktin ve TSH düzeylerinin ölçülmesi
- BAntipsikotik ilacın kesilerek ay sonra tekrar değerlendirilmesi
- CAkıntıdan yayma (sitoloji) hazırlanması
- DGalaktografi ile dolum defekti araştırılması
- Subareolar tek kanal eksizyonu (mikrodokektomi)Cevap
Cevap
En uygun yaklaşım, altta yatan patolojiyi saptamak ve tedavi etmek amacıyla subareolar tek kanal eksizyonu (mikrodokektomi) yapılmasıdır.
Vakada tanımlanan spontan, tek taraflı, tek kanaldan gelen ve su gibi (watery) karakterdeki akıntı, tipik bir 'patolojik meme başı akıntısı' örneğidir. Hastanın antipsikotik kullanımı galaktore için bir risk faktörü olsa da, akıntının unilateral ve tek kanal olması bu durumu sistemik nedenlerden ayırır. Mamografi ve ultrasonografinin normal olması durumunda, hem tanı hem de tedavi için akıntının köken aldığı kanalın cerrahi olarak çıkarılması (mikrodokektomi) bir sonraki en uygun adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Patolojik meme başı akıntısı (spontan, tek kanal, kanlı/seröz/su gibi) varlığında, görüntüleme yöntemleri normal olsa dahi cerrahi eksizyon (mikrodokektomi) şarttır.