Examkin

Soru

Zorluk: ZorMeme Başı Akıntıları ve Tanısal Yaklaşım

5151 yaşında kadın hasta, sağ meme başından yaklaşık 33 haftadır kendiliğinden gelen, çamaşırını kirleten seröz (amber renkli) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede meme başında retraksiyon veya palpabl kitle saptanmıyor; ancak areola üzerine basmakla saat 1010 hizasındaki tek bir kanaldan akıntı geldiği doğrulanıyor. Hastaya yapılan bilateral mamografi ve ultrasonografi normal (BIRADS 11) olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın klinik yönetimi ve tanısal süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Akıntının tek taraflı, kendiliğinden ve tek kanaldan gelmesi 'patolojik akıntı' kriterlerini karşılamaktadır.
  2. B
    Görüntüleme yöntemlerinin normal olması, hastada altta yatan bir intraduktal papilloma veya karsinom olasılığını dışlamaz.
  3. Akıntıdan alınan yayma sitolojisinin negatif (benign) gelmesi, altta yatan maligniteyi dışlamak için yeterlidir ve hastayı cerrahi girişimden kurtarır.Cevap
  4. D
    Tanı ve tedavi amacıyla, akıntının geldiği kanalın cerrahi olarak çıkarılması (mikrodokektomi) en uygun yaklaşımdır.
  5. E
    Hastanın yaşının 5050 üzerinde olması, akıntının altında yatan nedenin malign olma olasılığını genç hastalara göre artırmaktadır.

Cevap

Sitolojik incelemenin negatif gelmesinin maligniteyi dışlamak için yeterli olduğunu ve cerrahiyi engellediğini belirten ifade yanlıştır.
Doğru yanıt olan seçenek yanlıştır, çünkü meme başı akıntısı sitolojisinin duyarlılığı oldukça düşüktür ve yüksek oranda yanlış negatiflik içerir. Sitolojide malign hücre görülmemesi, altta yatan bir intraduktal papilloma veya intraduktal karsinom (DCIS) olasılığını ekarte etmez. Bu nedenle, radyoloji ve sitoloji normal olsa dahi patolojik özellik gösteren akıntılarda mikrodokektomi yapılması zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Akıntı karakterini analiz et
Tek taraflı, spontan, tek kanallı seröz akıntı 'patolojik' olarak sınıflandırılır.
Tanısal algoritmanın ilk adımı akıntının cerrahi araştırma gerektirip gerektirmediğini belirlemektir.
2
Radyolojik bulguları değerlendir
Mamografi ve USG'nin normal olması (BIRADS 1) altta yatan lezyonu dışlamaz.
Küçük papillomlar veya in situ karsinomlar rutin görüntülemede her zaman görülmeyebilir.
3
Sitolojinin rolünü belirle
Meme başı akıntısı sitolojisi düşük duyarlılığa sahiptir.
Malign hücrelerin her zaman akıntıya dökülmemesi nedeniyle negatif sonuç güvenilir değildir.
4
Bir sonraki yönetim adımına karar ver
Görüntüleme negatif olsa da patolojik akıntı varlığında mikrodokektomi yapılmalıdır.
Kesin histopatolojik tanı ve tedavi ancak ilgili kanalın cerrahi eksizyonu ile mümkündür.

Anahtar Kavram

Patolojik meme başı akıntısı olan hastalarda sitolojik incelemenin negatif olması, altta yatan bir maligniteyi dışlamada yetersizdir ve cerrahi eksizyon (mikrodokektomi) gerekliliğini ortadan kaldırmaz.

Alternatif Yöntem

Bazı merkezlerde ameliyat öncesi akıntının geldiği kanalı belirlemek için duktoskopi veya duktografi (galaktografi) kullanılabilir; ancak bu yöntemler mikrodokektomi gerekliliğini değiştirmez.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Meme Başı Akıntıları ve Tanısal Yaklaşım

Bu konudan daha fazla soru