14 aylık bir erkek çocuk, son zamanlarda artan halsizlik, iştahsızlık ve huzursuzluk şikay… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$14$ aylık bir erkek çocuk, son zamanlarda artan halsizlik, iştahsızlık ve huzursuzluk şikayetleri ile pediatri polikliniğine getirilmiştir. Öyküsünden çocuğun günde yaklaşık $1200 \text{ mL}$ inek sütü tükettiği ve katı gıdaları büyük oranda reddettiği öğrenilmiştir. Fizik muayenede belirgin solukluk dışında patolojik bulgu saptanmamıştır. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.8 \text{ g/dL}$
Hematokrit (Hct)	$\%27$
MCV	$60 \text{ fL}$
RBC (Eritrosit sayısı)	$3.2 \times 10^{12}/L$
RDW	$\%19.5$
Serum Demiri	$25 \text{ \mu g/dL}$
Ferritin	$5 \text{ ng/mL}$
SDBK (TIBC)	$480 \text{ \mu g/dL}$

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastada görülen mikrositer anemiye (

MCV < 70 \text{ fL}

), demir depolarının boşalmış olması (

ferritin < 10

12 \text{ ng/mL}

), demir bağlama kapasitesinin (SDBK) artmış olması ve RDW'nin yüksekliği (anizositoz) tipik demir eksikliği anemisi tablosudur. Ayrıca aşırı inek sütü tüketimi bu yaş grubunda demir eksikliğinin en sık nedenidir.

Adım Adım Çözüm

Anemi tipini belirle

Hb:

8.8 \text{ g/dL}

ve MCV:

60 \text{ fL}

değerleri mikrositer bir anemiyi işaret eder.

Tanısal yaklaşımın ilk adımı morfolojik sınıflamadır.

Eritrosit indekslerini ve RDW'yi yorumla

RDW'nin

\%19.5

(yüksek) olması anizositozu, Mentzer indeksinin (MCV/RBC =

18.75

)

>13

olması demir eksikliğini destekler.

Demir eksikliği anemisini talasemi taşıyıcılığından ayırmada RDW ve Mentzer indeksi önemli ipuçlarıdır.

Biyokimyasal demir parametrelerini değerlendir

Ferritinin çok düşük (

5 \text{ ng/mL}

) ve SDBK'nın yüksek (

480 \text{ \mu g/dL}

) olması demir depolarının tükendiğini kesinleştirir.

Ferritin, vücut demir depolarını gösteren en duyarlı laboratuvar parametresidir.

Anahtar Kavram

Mikrositer anemilerde demir eksikliği anemisi, talasemi taşıyıcılığı ve kronik hastalık anemisi ayrımı.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru