Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKlinik Enzimoloji

6060 yaşında erkek hasta, akut miyokard enfarktüsü (MIMI) tanısıyla koroner yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının 5.5. gününde hastada aniden tekrar şiddetli göğüs ağrısı ve elektrokardiyografide (EKGEKG) yeni STST segment elevasyonu gelişiyor.

Buna göre, gelişen yeni bir miyokardiyal hasarı (re-enfarktüs) belirlemek için kullanılması en uygun olan laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    TroponinITroponin I
  2. KreatinkinazMB(CK−MB)Kreatin kinaz MB (CK-MB)Cevap
  3. C
    Laktatdehidrogenaz−1(LDH−1)Laktat dehidrogenaz-1 (LDH-1)
  4. D
    Aspartataminotransferaz(AST)Aspartat aminotransferaz (AST)
  5. E
    MiyoglobinMiyoglobin

Cevap

Yeni gelişen bir miyokardiyal hasarı (re-enfarktüs) belirlemek için en uygun parametre, serum yarı ömrü kısa olan ve bazal düzeye hızlı dönen Kreatin kinaz MB (CK−MBCK-MB) izoenzimidir.
Kreatin kinaz MB (CK−MBCK-MB) izoenzimi, miyokard hasarından sonra 3−63-6 saatte yükselir, 12−2412-24 saatte zirve yapar ve genellikle 48−7248-72 saat (2−32-3 gün) içinde bazal seviyelere döner. Akut enfarktüs sonrası hastanede yatan bir hastada, ilk olaydan 33 günden daha uzun bir süre sonra (senaryoda 5.5. gün) gelişen yeni göğüs ağrısında Troponinler hala yüksek seyretmektedir. Bu nedenle yeni bir hasarı saptamak için normale dönmüş olması beklenen CK−MBCK-MB'nin tekrar yükselmesi en güvenilir kanıttır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryoyu analiz et.
Hasta ilk MIMI üzerinden 55 gün geçtikten sonra yeni bir ağrı yaşıyor (re-enfarktüs şüphesi).
Zaman çizelgesi, hangi belirtecin bazal seviyeye dönmüş olması gerektiğini belirlemek için kritiktir.
2
Biyobelirteçlerin serumda kalma sürelerini karşılaştır.
Troponinler 7−147-14 gün, LDHLDH 7−107-10 gün yüksek kalırken; CK−MBCK-MB 2−32-3 gün içinde normale döner.
Eğer bir belirteç ilk olaydan dolayı hala yüksekse, yeni bir yükselmeyi saptamak zordur.
3
Re-enfarktüs için en uygun testi seç.
CK−MBCK-MB normale dönmüş olacağı için, tekrar yükselmesi yeni bir hasarı kanıtlar.
Tanısal pencere ve geri dönüş hızı re-enfarktüs tanısında belirleyicidir.

Anahtar Kavram

Miyokard enfarktüsü belirteçlerinin salınım ve temizlenme kinetiği (Tanısal Pencere)
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Klinik Enzimoloji

Bu konudan daha fazla soru