yaşında erkek hasta; son gündür giderek artan yüksek ateş, sağ yan ağrısı ve kötü kokulu, bol miktarda balgam çıkarma şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik alkolizm ve epilepsi tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; ateş , ağız hijyeninin kötü olduğu, yaygın diş çürükleri ve sağ akciğer orta-alt bölgede dinlemekle amforik ses alındığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer alt lob superior segmentte cm çapında, kalın duvarlı, içerisinde hava-sıvı seviyesi bulunan kaviter bir görünüm saptanıyor.
Bu hasta için ampirik olarak başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Ampisilin-sulbaktamCevap
- BSeftriakson + Klaritromisin
- CSeftazidim + Amikasin
- DSiprofloksasin
- EAmoksisilin
Cevap
Toplumdan edinilmiş akciğer apsesi tedavisinde, anaerobları da kapsayan Ampisilin-sulbaktam en uygun başlangıç seçeneğidir.
Hastanın alkolizm ve epilepsi gibi aspirasyon risk faktörlerine sahip olması, kötü ağız hijyeni ve 'pétride' (kötü kokulu) balgam çıkarması, akciğer apsesinin tipik klinik sunumudur. Akciğer grafisindeki hava-sıvı seviyelenmesi bu tanıyı radyolojik olarak doğrular. Ampisilin-sulbaktam, hem anaerobik bakterileri hem de orofarenks florasındaki diğer bakterileri kapsayan etkinliği sayesinde bu tablonun ampirik tedavisinde altın standarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aspirasyon riski (alkolizm, nöbet) olan hastalarda gelişen, kötü kokulu balgam ve kaviter lezyonla seyreden akciğer apsesinde ampirik tedavi anaerobik kapsamı içermelidir.
Alternatif Yöntem
Tedavide klindamisin de bir seçenek olabilir, ancak Gram negatif kapsamının daha iyi olması ve C. difficile riskinin görece azlığı nedeniyle Ampisilin-sulbaktam sıklıkla tercih edilir.
Tahmini Süre:2m 0s