Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

4545 yaşında erkek hastaya 33 ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Takibinde takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanmaktadır. Son bir haftadır halsizlik, iştahsızlık ve ateş şikayetleri ile başvuran hastanın laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 2.800/mm32.800/mm^3, hemoglobin 1111 g/dLg/dL, trombosit sayısı 130.000/mm3130.000/mm^3, ALTALT 8585 U/LU/L ve ASTAST 7272 U/LU/L saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi 1.11.1 mg/dLmg/dL (11 ay önce 1.01.0 mg/dLmg/dL) olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonuCevap
  2. B
    Akut hücresel rejeksiyon
  3. C
    BK virüs nefropatisi
  4. D
    Pneumocystis jirovecii pnömonisi
  5. E
    Mikofenolat mofetil toksisitesi

Cevap

Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu
Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu, böbrek nakli alıcılarında en sık görülen opportunistik viral enfeksiyondur ve genellikle nakil sonrası 1-6. aylar arasında ortaya çıkar. Ateş, halsizlik, miyalji gibi sistemik semptomların yanı sıra lökopeni, trombositopeni ve transaminaz yüksekliği ile seyreden tablo 'CMV sendromu' olarak tanımlanır. KDIGO kılavuzlarına göre, kreatinin artışı olmadan gelişen bu klinik tablo CMV için oldukça karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik zamanlamanın değerlendirilmesi
Hasta nakil sonrası 3. aydadır (opportunistik enfeksiyonlar için en riskli dönem).
Böbrek nakli sonrası enfeksiyonlar zaman çizelgesine göre sınıflandırılır; ilk 1-6 ay opportunistik virüsler için kritiktir.
2
Semptom ve laboratuvar bulgularının analizi
Ateş, halsizlik, lökopeni ve hafif transaminaz yüksekliği mevcuttur.
Bu bulgular bütünü 'CMV sendromu' olarak adlandırılan tabloyu tanımlar.
3
Böbrek fonksiyonlarının kontrolü
Kreatinin düzeyinin stabil olması rejeksiyon ihtimalini uzaklaştırır.
Rejeksiyonda öncelikli beklenti greft disfonksiyonudur.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli sonrası ilk 1-6 ay içerisinde görülen ateş ve lökopeni durumunda en olası etken Sitomegalovirüs (CMV)'tür.
Bu soruyu puanla