61 yaşında postmenopozal bir hasta, karında şişkinlik ve son birkaç ayda hızla büyüyen kitle şikayetiyle kadın hastalıkları ve doğum polikliniğine başvurmuştur. Yapılan pelvik muayene ve görüntüleme yöntemlerinde uterus içerisinde cm boyutunda, düzensiz sınırlı ve nekrotik alanlar içeren bir kitle saptanmıştır. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi uygulanmış; patolojik inceleme sonucu 'Uterin Leiomyosarkom' olarak raporlanmıştır. Bu hastanın cerrahi evrelemesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Klinik veya radyolojik olarak şüpheli lenf nodu varlığı dışında rutin lenfadenektomi önerilmez.Cevap
- BFIGO 2023 evreleme sistemine göre kitle boyutu cm'den büyük olduğu için bu hasta Evre II olarak sınıflandırılır.
- CUterin leiomyosarkomlarda genel sağkalımı belirleyen en önemli prognostik faktör hastanın yaşıdır.
- DEvre I leiomyosarkomda operasyon sonrası uygulanan adjuvan radyoterapi, genel sağkalım süresini anlamlı düzeyde artırmaktadır.
- ELeiomyosarkomlar sıklıkla lenf nodlarına metastaz yaptığı için ( üzerinde), sistematik lenfadenektomi evrelemenin temelidir.
Cevap
Uterin leiomyosarkomlarda lenf nodu metastazı oranı düşük olduğu için, klinik olarak şüpheli bir durum yoksa rutin lenfadenektomi önerilmez.
Uterin leiomyosarkomlarda lenf nodu metastazı oranı oldukça düşüktür ( civarı). Bu nedenle, cerrahi sırasında klinik veya radyolojik olarak şüpheli lenf nodu saptanmadığı sürece sistematik lenfadenektomi yapılması sağkalım avantajı sağlamaz ve rutin olarak önerilmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Uterin leiomyosarkomlarda cerrahi evreleme ve lenfatik yayılımın önemi.
İpuçları
1
Uterin sarkomlarda lenfatik yayılımın ne kadar sık olduğunu düşünün.
2
LMS evrelemesinde FIGO 2023'ün getirdiği boyut sınırını hatırlayın.
Daha Fazla Pratik
Endometrial stromal sarkomlar (ESS) ile leiomyosarkomlar arasındaki over korunması farklarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 0s