Uterin Sarkomlar

$58$ yaşında postmenopozal bir kadın hasta, son $2$ aydır devam eden vajinal lekelenme ve alt karın bölgesinde hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan muayenede uterus $16$ hafta büyüklüğünde ve düzensiz sınırlı olarak palpe ediliyor. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi ($TAH+BSO$) uygulanıyor. Patoloji raporunda; $6$ cm çapındaki intramural kitlenin histopatolojik incelemesinde yaygın nükleer atipi, $18/10$ Büyük Büyütme Alanı ($BBA$) mitoz ve koagülatif tümör hücre nekrozu saptanıyor. Tümörün uterus serozasını aşarak pelvik duvardaki peritona invaze olduğu, ancak adnekslerin, mesane serozasının ve lenf nodlarının tümörden arındığı belirtiliyor. Bu hasta için FIGO $2023$ sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

Elli sekiz yaşında postmenopozal bir kadın, jinekoloji polikliniğine pelvik ağrı ve son 3 ayda hızla büyüyen uterus şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide uterus 16 haftaya eşdeğer büyüklükte, endometrial kalınlık 6 mm, kavite içinde belirgin ekspansiyon gösteren heterojen kitlesel lezyon mevcut. Yapılan endometrial biyopside düşük dereceli malign stromal hücreler saptanıyor; CD10 (+), PR (+), ER (+), desmin (-), SMA (-) immünohistokimyasal profili bildiriliyor. Hastalığın uterusa sınırlı olduğu ve miyometrium invazyonunun ötesine geçmediği belirleniyor. 2023 FIGO evrelemesine göre tanı ve standart cerrahi tedavi hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kırk iki yaşında premenopozal bir hasta, anormal uterin kanama nedeniyle opere ediliyor ve uterus koruyucu cerrahi (miyomektomi) uygulanıyor. Patoloji raporunda; 6 cm çaplı tümöral kitlenin myometrium lifleri arasına 'dil benzeri' (tongue-like) infiltrasyon gösterdiği, immünohistokimyasal incelemede diffüz CD10, östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) pozitifliği saptandığı, mitotik indeksin 10 büyük büyütme alanında 3 olduğu ve tümör nekrozu izlenmediği belirtiliyor. Toraks ve abdomen görüntülemelerinde metastaz saptanmıyor. Buna göre, bu aşamada en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında premenopozal bir kadın hasta, son $4$ ayda karnında hızla büyüyen kitle ve düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede uterus $16$ haftalık gebelik boyutunda saptanıyor. Hastaya uygulanan total abdominal histerektomi spesimeninin makroskopik incelemesinde; intramural yerleşimli, $8$ cm çapında, yumuşak kıvamlı, belirgin nekroz ve hemoraji alanları içeren, sınırları düzensiz bir kitle izleniyor. Mikroskobik değerlendirmede "koagülatif tümör hücre nekrozu" ve "yaygın şiddetli sitolojik atipi" saptanıyor; tümörün uterus dışına yayılımı izlenmiyor.

Buna göre, FIGO $2023$ evreleme sistemine göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, premenopozal bir kadın hastaya, rutin kontrol sırasında yaklaşık 10 haftalık gebelik boyutunda uterus saptanıyor. Hasta asemptomatik olup anormal uterin kanama öyküsü bulunmuyor. Transabdominal ultrasonografide uterus içinde, heterojen ekojeniteli, 6 cm çapında intramural kitle izleniyor. Preoperatif endometrial biyopsi normal proliferatif endometrium olarak rapor ediliyor. Hasta myomektomi planlanarak ameliyata alınıyor; intraoperatif olarak kitleye makroskopik görünümüne bakılarak myom tanısıyla frozen section gönderiliyor. Frozen section raporu 'düz kas tümörü, kesin tanı için kalıcı preparat gerekli' şeklinde geliyor. Kalıcı patoloji raporunda Stanford/NIH kriterleri baz alınarak yapılan değerlendirmede; orta derecede hücresel atipi, koagülatif tümör hücresi nekrozu ve 12 mitoz/10 HPF saptanıyor. Buna göre bu hastanın nihai patolojik tanısı ve ardından uygulanması gereken standart cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Uterin sarkomların histopatolojik değerlendirmesinde leiomyosarkomu benign leiomyomdan ayırt etmek için Stanford (Bell) kriterleri kullanılmaktadır. Bu kriterlere göre leiomyosarkom tanısı için aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı tek başına yeterlidir?

Altmış üç yaşında postmenopozal bir hastada, pelvik MRI'da uterusta 9 cm'lik, heterojen sinyal intensiteli, nekrotik alanlar içeren kitle saptanıyor. Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi yapılıyor. Patoloji raporunda: iğ hücreli tümör, $>$ 10 mitoz/10 BBA, yaygın koagülatif tümör hücresi nekrozu ve orta-şiddetli difüz nükleer atipi saptanıyor; SMA ve desmin pozitif, CD10 ve ER negatif bulgular alınıyor. İntraoperatif frozen inceleme sırasında 2 adet şüpheli paraaortik lenf nodu saptanıyor ve bunların ikisi de metastatik tutulum açısından pozitif geliyor. Retroperitoneal lenf nodu tutulumu olmaksızın uterin konfine hastalıkla karşılaştırıldığında, bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre evresindeki fark ve buna bağlı yönetim değişikliği açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Uterin sarkomlar arasında en sık görülen malignite olan ve histopatolojik tanısında "Stanford kriterleri" (koagülatif tümör hücre nekrozu, belirgin sitolojik atipi ve artmış mitotik aktivite) kullanılan tümör aşağıdakilerden hangisidir?

$53$ yaşında postmenopozal bir hasta, pelvik ağrı ve son $2$ ayda hızla büyüyen uterus şikayeti ile başvuruyor. Yapılan cerrahi ve histopatolojik inceleme sonucunda tümörün myometrium ile sınırlı, $7$ cm çapında leiomyosarkom (LMS) olduğu saptanıyor. Bu hasta ve uterin leiomyosarkomlar genelinde, FIGO 2023 evreleme sistemi ve güncel yönetim prensipleri dikkate alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$48$ yaşında kadın hasta, anormal uterin kanama ve hızla büyüyen pelvik kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan miyomektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde; iğsi hücrelerde yaygın sitolojik atipi, yüksek mitotik aktivite ($16/10$ BBA) ve koagülatif tümör hücre nekrozu alanları saptanıyor. Tümörün en geniş çapı $4\text{ cm}$ olarak ölçülüyor. Bu vaka ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Uterin sarkomlar içinde en sık görülen tip aşağıdakilerden hangisidir?

Postmenopozal kanama nedeniyle total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi uygulanan 58 yaşındaki hastanın patoloji raporunda, miyometriyuma düzensiz invazyon gösteren ve nekroz içeren tümöral doku tanımlanmıştır. Yapılan immünohistokimyasal incelemede tümör hücrelerinin CD10 negatif, ER/PR negatif olduğu, ancak Siklin D1 (Cyclin D1) ile yaygın ve güçlü nükleer boyanma gösterdiği saptanmıştır.

Klinik ve immünohistokimyasal bulgular göz önüne alındığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında, menometroraji ve hızlı büyüyen uterus şikayetiyle başvuran hastaya yapılan histerektomi spesimeninde; miyometriyumda geniş "solucan benzeri" (worm-like) damar içi yayılım gösteren, endometrial stromayı andıran üniform küçük hücreli proliferasyon izlenmiştir. İmmünohistokimyasal olarak CD10, östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) kuvvetli pozitif saptanırken, moleküler analizde $t(7;17)(p15;q21)$ saptanmıştır. Bu hasta için en uygun yönetim ve beklenen klinik seyir ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$50$ yaşında perimenopozal bir hasta, son $4$ ayda uterusun hızla büyümesi ve pelvik dolgunluk hissi nedeniyle opere ediliyor. Yapılan total abdominal histerektomi materyalinin makroskopik incelemesinde intramural yerleşimli, $7$ cm çapında, yumuşak kıvamlı, sınırları belirsiz ve hemoraji alanları içeren kitle saptanıyor. Mikroskobik değerlendirmede belirgin sitolojik atipi, koagülatif tümör hücre nekrozu ve $15$ mitoz/$10$ HPF (büyük büyütme alanı) saptanıyor. Tümörün uterus dışına taşmadığı izleniyor.

Bu klinik ve histopatolojik bulgular eşliğinde, tanı ve evreleme ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Uterin sarkomlarda uygulanan standart cerrahi tedavinin temel bileşenleri düşünüldüğünde, premenopozal bir hastada over dokusunun korunup korunmaması konusunda aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında premenopozal hasta, uterusun fundus yerleşimli, $6$ cm'lik intramural miyom ön tanısıyla miyomektomi operasyonu geçiriyor. Spesimenin patolojik incelemesinde; tümörün düz kas kökenli olduğu, nükleer atipinin belirgin (orta-şiddetli) düzeyde olduğu, $10$ büyük büyütme alanında ($10$ BBA) $12$ mitoz saptandığı ancak koagülatif tümör hücre nekrozunun izlenmediği rapor ediliyor. Buna göre, FIGO $2023$ evrelemesi ve yönetim stratejisi düşünüldüğünde, bu vaka için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

55 yaşında kadın hasta, son 4 ayda hızla artan pelvik ağrı ve postmenopozal kanama şikayeti ile başvuruyor. Pelvik muayenede uterusun yaklaşık 16 hafta büyüklüğünde olduğu ve düzensiz sınırlı bir kitle içerdiği saptanıyor. Çekilen pelvik MR görüntülemesinde uterusta santral nekroz içeren $8\text{ cm}$'lik miyometrial kitle izleniyor. Yapılan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi (TAH+BSO) sonrası patoloji sonucu "Uterin Leiomyosarkom" (LMS) olarak raporlanıyor; tümörün miyometriyum ile sınırlı olduğu ve serozaya invazyon yapmadığı belirtiliyor. Bu hasta ve tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Elli beş yaşında postmenopozal bir kadın, jinekolojik muayene sırasında saptanan uterus kitlesine yönelik total abdominal histerektomi + bilateral salpingooforektomi yapılıyor. Patoloji raporunda: endometriyum kökenli, tümör boyutu 6 cm, myometriyum invazyonu yok, uterus içinde sınırlı, yüksek dereceli histoloji ile uyumlu malign iğsi hücreli proliferasyon saptanıyor. İmmünohistokimyasal incelemede tümörün CD10 (+), desmin (-), SMA (-) olduğu görülüyor. Bu hastanın patolojik tanısı ve FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?

46 yaşında premenopozal bir hastada, hızlı büyüme gösteren $6$ cm'lik intramural kitle nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanıyor. Patoloji raporunda; tümörde yaygın sitolojik atipi ve $15$ MF/$10$ BBA saptanırken, tümör hücre nekrozu izlenmiyor. Vasküler invazyon mevcut olmayan ve tümörün uterusa sınırlı olduğu saptanan bu hasta için FIGO 2023 evrelemesi ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında bir hasta, son $6$ ayda hızla büyüyen uterus ve pelvik dolgunluk hissi nedeniyle opere ediliyor. Yapılan total abdominal histerektomi materyalinde intramural yerleşimli, $8\text{ cm}$ çapında, sınırları düzensiz kitle saptanıyor. Histopatolojik incelemede; yaygın orta-şiddetli sitolojik atipi ve $12\text{ mitoz}/10\text{ Büyütme Alanı (BA)}$ izlenirken, tümör hücre nekrozu saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve FIGO evrelemesi aşağıdakilerden hangisidir?