yaşında kadın hasta, kadavradan böbrek nakli yapıldıktan ay sonra rutin kontrole geliyor. Takrolimus (vadi düzeyi: ng/mL), mikofenolat mofetil ( g/gün) ve prednizolon ( mg/gün) tedavisi alan hastanın son iki haftada serum kreatinin değeri mg/dL'den mg/dL'ye yükselmiştir. Fizik muayenede kan basıncı mmHg saptanıyor ve greft lojunda hassasiyet bulunmuyor. İdrar sitolojisinde bazofilik intranükleer inklüzyon içeren "decoy" (tuzak) hücreleri görülüyor. Böbrek biyopsisinde tübüler epitelyal hücrelerde viral inklüzyonlar izleniyor ve SV40 immünohistokimyasal boyaması pozitif sonuçlanıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- İmmünosupresif ilaç dozlarının azaltılmasıCevap
- BYüksek doz (pulse) metilprednizolon tedavisi başlanması
- Cİntravenöz gansiklovir tedavisi başlanması
- DPlazma değişimi ve intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi
- ETakrolimus dozunun artırılarak vadi düzeyinin ng/mL üzerine çıkarılması
Cevap
En uygun yaklaşım immünosupresif ilaç dozlarının azaltılmasıdır.
Böbrek nakli sonrası dönemde kreatinin yüksekliği ile başvuran, idrar sedimentinde bazofilik inklüzyonlu epitel hücreleri (decoy cells) saptanan ve biyopsisinde SV40 immünohistokimyasal boyanması pozitif olan hastada tanı BK virüs nefropatisidir. KDIGO rehberlerine göre bu durumun yönetiminde ilk basamak, antimetabolit (MMF) dozunun azaltılması veya kesilmesi ve kalsinörin inhibitörü (Takrolimus) vadi düzeyinin düşürülmesi gibi yöntemlerle immünosupresyonun azaltılmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
BK Virüs Nefropatisi (BKVN) Tanı ve Yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s