yaşında kadın hasta, geniş bir ön duvar miyokard infarktüsü (MI) sonrası izleminin . gününde ani gelişen nefes darlığı, konfüzyon ve hipotansiyon ( mmHg) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde nabız /dakika, juguler venöz dolgunluk mevcut ve kalp sesleri derinden geliyor; akciğer bazallerinde ise ral saptanmıyor. İnspiryum sırasında sistolik kan basıncının mmHg düştüğü (pulsus paradoksus) gözleniyor. Sağ kalp kateterizasyonunda sağ atriyal basınç trasesinde 'x' inişinin derinleştiği, ancak 'y' inişinin belirgin şekilde köreldiği saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken öncelikli müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- ASağ ventrikül enfarktüsü - İntravenöz sıvı resüsitasyonu ve koroner anjiyografi
- Kardiyak tamponad - Acil perikardiyosentezCevap
- CAkut aort diseksiyonu - İntravenöz beta bloker tedavisi ve acil cerrahi
- DTansiyon pnömotoraks - Acil iğne dekompresyonu ve tüp torakostomi
- EKonstriktif perikardit - Acil perikardiyektomi ve yüksek doz diüretik
Cevap
Kardiyak tamponad tanısı konulmalı ve acil perikardiyosentez uygulanmalıdır.
Hastada görülen Beck triadı ve pulsus paradoksus bulguları kardiyak tamponad için karakteristiktir. JVP trasesinde 'y' inişinin körelmiş olması, perikard içi basıncın diyastolik doluşu her aşamada engellediğini gösterir ve bu bulgu tamponadı konstriktif perikarditten ayıran en önemli hemodinamik farktır. Tedavide perikardiyosentez acil ve hayat kurtarıcıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardiyak tamponad ve konstriktif perikardit arasındaki hemodinamik fark: Tamponadda 'y' inişi körelmişken, konstriksiyonda derin ve keskin bir 'y' inişi (Friedreich belirtisi) görülür.
Daha Fazla Pratik
Konstriktif perikardit ve restriktif kardiyomiyopati arasındaki JVP farklarını ve inspiratuar septum hareketlerini (septal bounce) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s