Examkin

Soru

Zorluk: ZorAnemilere Yaklaşım ve Eksiklik Anemileri

4545 yaşında erkek hasta, 1010 yıl önce peptik ulkus perforasyonu nedeniyle geçirilmiş Billroth II ameliyatı (gastrojejunostomigastrojejunostomi) öyküsü ile başvuruyor. Son 66 aydır giderek artan karında şişkinlik, kronik ishal ve halsizlik şikayetleri olan hastanın fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Hb: 9.8 g/dL9.8 \, g/dL, MCV: 112 fL112 \, fL ve periferik yaymada nötrofillerde hipersegmentasyon izleniyor.

Bu hastada aşağıdaki vitamin düzeyi kombinasyonlarından hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Serum Vitamin B12B_{12} düşük, serum folat yüksekCevap
  2. B
    Serum Vitamin B12B_{12} düşük, serum folat düşük
  3. C
    Serum Vitamin B12B_{12} yüksek, serum folat düşük
  4. D
    Serum Vitamin B12B_{12} normal, serum folat düşük
  5. E
    Serum Vitamin B12B_{12} düşük, serum folat normal

Cevap

Serum Vitamin B12B_{12} düzeyinin düşük, serum folat düzeyinin ise yüksek saptanması
Billroth II ameliyatı sonrası afferent (getirici) ansa bağlı gelişen kör lup sendromunda bağırsak içeriğinin stazı sonucu bakteriyel aşırı çoğalma (SIBO) meydana gelir. Bu anaerobik bakteriler intestinal lümendeki Vitamin B12B_{12}'yi metabolize ederek tüketirken, aynı zamanda aktif olarak folat sentezleyerek kana verirler. Sonuçta hastada B12B_{12} eksikliğine bağlı makrositer megaloblastik anemi gelişirken, serum folat düzeyinin normalin üzerinde (veya yüksek normal) saptanması tipik ve ayırt edici bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve cerrahi öyküsünün değerlendirilmesi
Billroth II ameliyatı ve kronik ishal varlığı, kör lup sendromuna bağlı bakteriyel aşırı çoğalmayı (SIBO) düşündürür.
Anatomik staz bölgelerinde artan bakteriler besin öğeleri üzerinde metabolik değişiklikler yapar.
2
Hematolojik parametrelerin analizi
Hb 9.89.8, MCV 112112 ve hipersegmente nötrofiller, bir megaloblastik anemi tablosunu doğrular.
Megaloblastik anemi temel olarak B12B_{12} veya folat eksikliğinden kaynaklanır.
3
Kör lup sendromunun vitamin metabolizması üzerindeki etkisinin belirlenmesi
Bağırsaktaki bakteriler lümendeki B12B_{12} vitaminini tüketir (düşük seviye) ve folat öncüllerini sentezleyerek kana verir (yüksek seviye).
Bakteriyel aşırı çoğalma durumunda folat sentezi, B12B_{12} tüketimiyle eş zamanlı olarak ayırt edici bir bulgudur.

Anahtar Kavram

Kör lup sendromunda (SIBO) bakterilerin B12B_{12} tüketmesi ve folat sentezlemesi sonucu oluşan özgün laboratuvar paterni.

Daha Fazla Pratik

Bakteriyel aşırı çoğalma tanısında kullanılan nefes testlerini ve Schilling testinin (tarihsel) SIBO'daki yanıtını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Anemilere Yaklaşım ve Eksiklik Anemileri

Bu konudan daha fazla soru