18 aylık erkek çocuk; büyüme geriliği, karın şişliği ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; ağırlık/boy oranı 'nin altında, pretibial ödem (+/+), hepatomegali (karaciğer kosta altında ), saçlarda 'bayrak işareti' ve ciltte 'boya çatlağı' (flaky paint) dermatit görünümü saptanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre 'ağır akut malnütrisyon' tanısı konulan bu hastanın stabilizasyon fazındaki (ilk gün) yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- ADemir desteği; enfeksiyon riski ve serbest radikal hasarı nedeniyle iştah düzelene ve rehabilitasyon fazına geçene kadar ertelenmelidir.
- Ödemi çözmek amacıyla intravenöz diüretik (furosemid) tedavisi rutin olarak uygulanmalıdır.Cevap
- CDehidratasyon saptanması durumunda standart oral rehidratasyon sıvısı yerine potasyumu ve magnezyumu yüksek, sodyumu düşük olan ReSoMal tercih edilmelidir.
- DAteş veya lökositoz gibi enfeksiyon bulgusu saptanmasa dahi, ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi hemen başlanmalıdır.
- EBaşlangıç beslenmesinde (F-75 formülü), refeeding sendromu riskini azaltmak için düşük protein () ve düşük kalori () hedeflenmelidir.
Cevap
Kwashiorkor kliniğindeki bir hastada ödemin tedavisi için rutin olarak intravenöz diüretik uygulanması kontrendikedir; bu uygulama ağır hipovolemiye yol açabilir.
Doğru cevap, ödemi çözmek için rutin diüretik kullanılmasını öneren ifadedir çünkü bu uygulama ağır akut malnütrisyonun stabilizasyon fazında kontrendikedir. Kwashiorkor hastalarında ödem dokular arası mesafede olsa da, damar içindeki sıvı hacmi düşüktür. Diüretikler damar içindeki hacmi daha da azaltarak fatal hipovolemik şoka ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kwashiorkor yönetiminde stabilizasyon fazı kısıtlamaları (diüretik ve demir kontrendikasyonu)
Tahmini Süre:2m 0s